何儒婧 陳長莉

南京市口腔醫(yī)院

引言：全面預算管理是一個機構(gòu)進行內(nèi)部管理控制的一種主要方法，是大型機構(gòu)的標準作業(yè)程序。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的全面預算管理也日益重要起來。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴格實施全面預算，做到事前有計劃、事中有控制、事后能考評、追溯，提高公立醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。

一、全面預算管理的相關(guān)概念

（一）全面預算管理

全面預算管理是利用預算對公司或者組織機構(gòu)各單位的資源進行配置，以便其高效運行。田虹認為，全面預算管理是一種戰(zhàn)略化、組織化地管理機制，它能反應(yīng)管理者的經(jīng)營思路，提升公司或機構(gòu)的運行效率，提高資源運用率，完成既定目標。［1］楊漪怡認為，全面預算管理由一系列預算組成，是公司或者機構(gòu)運用系統(tǒng)地方法去規(guī)劃其經(jīng)營目標。他主要體現(xiàn)在以下幾點；一是涉及范圍廣，包括了整個公司的長期預算與日常預算，二是參與人員多，既包括了財務(wù)人員，也有管理人員、技術(shù)人員共同參與。三是預算過程全，不僅有預算前的規(guī)劃，還包括了執(zhí)行、考評與溯源。［2］

（二）公立醫(yī)院全面預算管理

陳曼麗認為，公立醫(yī)院全面預算管理就是在醫(yī)院經(jīng)營期間進行全面安排、規(guī)劃，覆蓋了公立醫(yī)院的臨床崗位、行政崗位、后勤崗位等等。包含預算的指標下達與編制審批，再到執(zhí)行、分析、調(diào)整以及對結(jié)果的評估、獎懲的整個過程。［3］田虹認為，公立醫(yī)院全面預算管理是一種高效地內(nèi)部控制法，它能為公立醫(yī)院的有效經(jīng)營提供相應(yīng)地管理機制，既可以控制資源地合理配置，又可以激勵醫(yī)院工作者。公立醫(yī)院全面管理預算包括了三方面內(nèi)容：一是涉及地內(nèi)容更全面，包括了醫(yī)療、科研、教學等方面。二是包括了預算的整個過程，從計劃、到實施、再到評估與反饋，最重要的是通過這整個過程實現(xiàn)對公立醫(yī)院地有效管理與指導。三是預算參與人員，既包括了財務(wù)工作者，也包括了醫(yī)療工作者與行政人員。［4］

二、公立醫(yī)院全面預算管理所遇到的問題

（一）全面預算管理標準不完善

目前，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立起了全面預算管理體系，但是在執(zhí)行過程中，由于部分公立醫(yī)院缺乏完善的管理標準，而導致其內(nèi)部工作出現(xiàn)很多問題。首先，部分公立醫(yī)院的預算管理缺乏連續(xù)性。全面預算管理是一個連續(xù)的過程，與短期預算有很大的區(qū)別，但是這部分醫(yī)院工作者由于之前沒有全面預算的標準，只有短期預算的標準，因此，在進行編制預算時，過于關(guān)注短期標準，忽視了對公立醫(yī)院長期發(fā)展標準地整合，嚴重影響了公立醫(yī)院資源的合理分配，也對公立醫(yī)院的整體運作起到了負面影響。其次，公立醫(yī)院的相關(guān)工作者在進行全面預算管編制的過程中，常常采取增量預算或減量預算編制法，并未結(jié)合醫(yī)院的實際情況與長期發(fā)展目標。

（二）全面預算執(zhí)行環(huán)節(jié)不完善

預算執(zhí)行是整個預算的中心環(huán)節(jié)，是經(jīng)法定程序?qū)彶楹团鷾实陌杨A算由計劃變?yōu)楝F(xiàn)實的具體步驟。結(jié)合公立醫(yī)院全面預算執(zhí)行環(huán)節(jié)看，部分公立醫(yī)院在預算執(zhí)行環(huán)節(jié)依然存在諸多問題。首先，部分公立醫(yī)院預算執(zhí)行監(jiān)督機制不完善，對于全面預算執(zhí)行前、執(zhí)性中、執(zhí)行后缺乏有效監(jiān)督，導致執(zhí)行環(huán)節(jié)中斷。其次，在預算執(zhí)行環(huán)節(jié)各部門交流不通暢，財務(wù)工作者與醫(yī)療工作者之間缺乏溝通，導致財務(wù)工作者無法根據(jù)醫(yī)院實際情況來進行預算執(zhí)行，因此，財務(wù)工作者在預算反饋環(huán)節(jié)總會發(fā)現(xiàn)超標支出地情況。第三，部分公立醫(yī)院對預算執(zhí)行地嚴肅性認知不夠，在執(zhí)行過程中彈性過大，剛性不足，按預算辦事的觀念比較淡薄，醫(yī)院領(lǐng)導隨意批條，使得預算執(zhí)行支出遠遠超出了批準地預算。

（三）全面預算管理信息化系統(tǒng)落后

雖然部分公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了醫(yī)院資源規(guī)劃體系，將財務(wù)管理、設(shè)備管理、藥品耗材管理等模塊結(jié)合起來，提高了醫(yī)院運行效率，但是并沒有建立全面地預算管理系統(tǒng)，這導致預算管理工作非常繁雜。例如，填寫相關(guān)預算管理表格時，一些工作人員用OA系統(tǒng)傳遞，一些工作人員用QQ或者微信傳遞，還有一些用郵箱傳遞預算表格。這會讓預算決策人員花費過多精力去匯總和編制。在預算執(zhí)行過程中由于缺乏實時控制系統(tǒng)，各個科室地進度不能及時反映，預算執(zhí)行環(huán)節(jié)容易中斷，效率也會變低。

三、完善公立醫(yī)院全面預算管理及應(yīng)用的改進建議

（一）完善公立醫(yī)院全面預算管理標準

公立醫(yī)院的全面預算管理標準必須有一套統(tǒng)一的標準，不然就會出現(xiàn)執(zhí)行混亂的情況。完善公立醫(yī)院全面管理預算標準包括了以下三方面內(nèi)容：第一，“全面預算管理標準”需要明確預算編制工作人員的組織領(lǐng)導結(jié)構(gòu)。第二，在預算編制過程中，要重視對醫(yī)院長期發(fā)展目標地整合，預算種類要全面，預算周期最好以年或者季度為單位。第三，公立醫(yī)院各部門在預算執(zhí)行過程中的權(quán)限要明確，確保在預算執(zhí)行過程中各部門工作人員全責清晰，不會越權(quán)。第三，在預算編制過程中，公立醫(yī)院要結(jié)合其經(jīng)營目標與財務(wù)情況，在滿足自身業(yè)務(wù)需求的情況下，例如是否需要修繕醫(yī)院、是否需要購入科研設(shè)備等，確定一個合理地預算目標。

（二）完善預算執(zhí)行環(huán)節(jié)

如果公立醫(yī)院預算執(zhí)行環(huán)節(jié)不完善，很容易被人鉆空子，發(fā)生隨意“批條子”“開口子”地行為，嚴重一點，還會有謊報開支等財務(wù)漏洞。因此，公立醫(yī)院必須全面完善預算執(zhí)行環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)院應(yīng)該制定嚴格預算執(zhí)行流程，對于一些超出預算之外的大額開支，需要向上級匯報，經(jīng)由財務(wù)部門工作人員審批同意之后，方可進行開支。其次，加強對預算執(zhí)行的監(jiān)督，設(shè)置相應(yīng)地監(jiān)督機構(gòu)，對對面預算執(zhí)行前、執(zhí)性中、執(zhí)行后進行有效監(jiān)督，防止執(zhí)行環(huán)節(jié)中斷，最后，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置單獨全面預算管理部門，由此部門來負責全面預算決策和預算管理。通過以上三個措施來完善預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，杜絕隨意“批條子”“鉆空子”或者財務(wù)造假等情況出現(xiàn)，確保公立醫(yī)院的全面預算能高效執(zhí)行。具體來說，公立醫(yī)院全面預算管理事前、事中和事后控制

在開展預算管理工作時必須對預算執(zhí)行投入足夠的關(guān)注，預算執(zhí)行的好壞直接影響到最終的預算管理成果。醫(yī)院在執(zhí)行預算時應(yīng)該采用一些控制手段，及時發(fā)現(xiàn)預算實施中存在的問題，利用多種方法解決問題。確保預算制度能夠在實踐工作中得到落實，防止預算和決算出現(xiàn)巨大的偏差。

1.事前控制

這項控制工作指的是對預算審批進行控制，醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時應(yīng)該確保審批流程達到規(guī)范要求，為相關(guān)業(yè)務(wù)授權(quán)，在相關(guān)文件上簽字，如果業(yè)務(wù)沒有達到合理要求，可要求相關(guān)科室及人員對業(yè)務(wù)進行調(diào)整，確保預算工作能夠順利開展，最終實現(xiàn)預算管理目標。

2.事中控制

這一項控制工作具有動態(tài)特征，相關(guān)部門必須按照自身的授權(quán)和審批范圍，對預算的實施進行監(jiān)督管理，在開展事中控制工作時，對于現(xiàn)金流、成本費用、業(yè)務(wù)量的落實情況進行監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)預算在實施過程中偏離了既定目標，應(yīng)采取措施及時改正。開展事中控制工作可以確保醫(yī)院的資金支付和財務(wù)達到安全要求，控制工作對于預算計劃的執(zhí)行、預算目標的實現(xiàn)起到重要的影響作用。醫(yī)院可以采用手工控制方法，結(jié)合業(yè)務(wù)情況填寫預算控制單，領(lǐng)用人在相關(guān)表格中填寫信息，部門領(lǐng)導簽字；之后由預算辦公室的人員進行核查，對項目余額進行核對，在批準預算后，可到相關(guān)部門報銷。信息技術(shù)水平的不斷提升，使得事中控制這一工作可以借助于相關(guān)信息系統(tǒng)來完成，還可以有效地提升工作效率。對于相關(guān)的業(yè)務(wù)部門而言，其能夠直接獲得費用報銷，并且完成物料領(lǐng)用。借助于該系統(tǒng)。申報人能夠直接獲得預算所需的金額，并且審批人也能夠借助于該系統(tǒng)完成相關(guān)的審核工作。

3.全面預算事后控制

在進行事后控制的過程中，對于公立醫(yī)院而言，其應(yīng)當結(jié)合其實際情況制定出合理有效地控制復核制度，并且設(shè)立出專門的部門對業(yè)務(wù)執(zhí)行的狀況進行有效地審計。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)及時的對財務(wù)審查相關(guān)的系統(tǒng)進行檢查，并且對各種業(yè)務(wù)進行跟蹤。

（三）構(gòu)建全面預算管理信息化系統(tǒng)

想要保證全面預算管理高效有序運行，就必須建立完善的全面預算管理信息系統(tǒng)。首先，全面預算管理信息化平臺不僅能夠提高全面預算編制、執(zhí)行、反饋、考核，還能夠及時準確提供預算相關(guān)數(shù)據(jù)，為相關(guān)工作人員提供準確數(shù)據(jù)參考。其次，構(gòu)建全面預算管理信息化系統(tǒng)有利于各部門工作人員之間及時聯(lián)系，實現(xiàn)快速審批和傳遞全面預算相關(guān)數(shù)據(jù)，接下來，全面預算管理部門可以從此信息化平臺中快速查看各個科室的預算數(shù)據(jù)，便于及時掌控與分析，若是出現(xiàn)意外事故導致預算執(zhí)行環(huán)節(jié)中斷，也可以快速解決。

總的來說，完善公立醫(yī)院全面預算管理標準，完善預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，構(gòu)建全面預算管理信息化系統(tǒng)將全面提高預算管理的工作效率，確保公立醫(yī)院的全面預算能管理效果，實現(xiàn)公立醫(yī)院預算管理目標。