袁明果 高蕊 劉萍 趙慧

錦州醫(yī)科大學(xué)

一、研究背景

隨著人類健康意識(shí)和理念的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療的關(guān)注不斷提高。作為患者對(duì)出院以后的健康等相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注度不斷升高，相應(yīng)的需要有合適的信息化管理理念和手段來(lái)有效的對(duì)患者離開醫(yī)院到下次就診的時(shí)間段進(jìn)行科學(xué)有效的管理，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)。后醫(yī)療信息化智能管理涉及到患者健康跟蹤檢測(cè)，特色診療宣傳，咨詢預(yù)約，醫(yī)學(xué)研究，監(jiān)督評(píng)測(cè)等多方面。后醫(yī)療的研究進(jìn)入起步階段，國(guó)內(nèi)尤江云博士通過(guò)調(diào)查和走訪對(duì)后醫(yī)療管理進(jìn)行了專業(yè)闡述[1]。開展后醫(yī)療信息化管理對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生、患者四方利益意義深遠(yuǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能技術(shù)的發(fā)展極大的推動(dòng)了管理信息系統(tǒng)技術(shù)向網(wǎng)絡(luò)化和智能化方向延伸。目前，人工智能+醫(yī)療健康的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展已成為醫(yī)療管理信息化建設(shè)的主導(dǎo)方向[2]?；?G的網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的醫(yī)療信息化管理已經(jīng)起步并用于實(shí)際項(xiàng)目建設(shè)[3]，如“新冠疫情”期間火神和雷神山醫(yī)院的5G信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用。智能技術(shù)的發(fā)展，也使醫(yī)療進(jìn)入到智慧醫(yī)療時(shí)代[4]。智慧醫(yī)療技術(shù)及應(yīng)用（人工智能+風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與防控、人工智能+院后看護(hù)、人工智能+輔助醫(yī)療和人工智能+疾病管理等技）使得醫(yī)療服務(wù)在信息管理層向院外拓展成為可能。

從信息化建設(shè)的角度，醫(yī)院對(duì)后醫(yī)療信息化管理工作十分重視。如湖北十堰的后醫(yī)療隨訪信息管理中心的建設(shè)。新疆自治區(qū)人民醫(yī)院的后醫(yī)療信息化隨訪中心、慢病宣教中心等機(jī)構(gòu)的建設(shè)，帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。后醫(yī)療管理的信息化發(fā)展雖已起步，但管理手段單一、形式單一、重視度低等問(wèn)題依然突出，如何破解是醫(yī)療信息化管理服務(wù)功能外延式發(fā)展必須解決的問(wèn)題。

二、5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理體系解析

5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理體系是在5G網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)支持下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理中后醫(yī)療服務(wù)的綜合性智能信息管理平臺(tái)。管理信息系統(tǒng)是一個(gè)綜合性的系統(tǒng)，既包括社會(huì)系統(tǒng)又包括自然系統(tǒng)，兩者基于服務(wù)內(nèi)容的角度實(shí)現(xiàn)了功能上的統(tǒng)一。

基于5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理系統(tǒng)的社會(huì)性，整個(gè)系統(tǒng)離不開人的參與。基于不同的角色相應(yīng)的社會(huì)系統(tǒng)包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、職能管理者和系統(tǒng)維護(hù)人員。前三者是信息化管理系統(tǒng)的使用者，后醫(yī)療服務(wù)的綜合性智能信息管理平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)針對(duì)每一種用戶的信息化業(yè)務(wù)支持。針對(duì)醫(yī)生的信息化業(yè)務(wù)支持包括：患者在線回訪、患者電子健康病例信息實(shí)時(shí)調(diào)閱、實(shí)時(shí)的在線診療、全程在線病例跟蹤等核心業(yè)務(wù)。針對(duì)護(hù)理人員能實(shí)現(xiàn)隨訪呵護(hù)、健康教育、咨詢預(yù)約等業(yè)務(wù)內(nèi)容。針對(duì)職能管理者則要依據(jù)不同的管理智能實(shí)現(xiàn)不同的業(yè)務(wù)。如醫(yī)療作風(fēng)管理者需要通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)院外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的智能問(wèn)卷調(diào)查管理業(yè)務(wù)。針對(duì)財(cái)務(wù)管理者要能夠通過(guò)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)后醫(yī)療管理中的財(cái)務(wù)流的跟蹤管理。針對(duì)高管層則要實(shí)現(xiàn)綜合性的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等的智能化綜合報(bào)表決策服務(wù)?；颊呒盎颊呒覍偈窍到y(tǒng)平臺(tái)服務(wù)的核心，醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)是以患者為中心的業(yè)務(wù)平臺(tái)。對(duì)患者及患者家屬系統(tǒng)需要提供多種智能化的后醫(yī)療服務(wù)，綜合起來(lái)說(shuō)包括幾個(gè)大的業(yè)務(wù)方面：1.以疾病種類作為劃分標(biāo)準(zhǔn)的患者后醫(yī)療體征智能獲取，所能獲取的體征數(shù)據(jù)依賴于現(xiàn)階段可穿戴醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展情況。2.基于語(yǔ)音識(shí)別、自然語(yǔ)言處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)視覺(jué)技術(shù)應(yīng)用的患者日常健康大數(shù)據(jù)獲取與智能分析，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)后醫(yī)療健康檔案的智能化建立和行為監(jiān)控。3.基于智能康復(fù)機(jī)器人和虛擬助理技術(shù)的患者健康康復(fù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的家庭化實(shí)施。四、基于專家系統(tǒng)和知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的患者疾病的智能診療和預(yù)警。

基于5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理系統(tǒng)是一個(gè)自然系統(tǒng)，相應(yīng)的技術(shù)生態(tài)整體架構(gòu)包括5個(gè)層面分別是基礎(chǔ)層、感知層、認(rèn)知層、生態(tài)層和應(yīng)用層 ?；A(chǔ)層又稱為技術(shù)層，主要包括兩個(gè)部分：首先，5G網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)通訊技術(shù)，其關(guān)鍵技術(shù)包括超密集異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、自組織網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)容分發(fā)網(wǎng)絡(luò)、D2D通信及信息中心網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等。5G網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，是整個(gè)后醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)支持。其次，人工智能技術(shù)，包括大數(shù)據(jù)、算法和計(jì)算平臺(tái)等。人工智能技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的深入滲透是后醫(yī)療管理智能化發(fā)展的關(guān)鍵。感知層是對(duì)外界的信息感知和獲取，其主要模擬人類的感知系統(tǒng)（如聽覺(jué)、視覺(jué)和嗅覺(jué)等）獲取外界環(huán)境信息。 主要形式有語(yǔ)音、計(jì)算機(jī)視覺(jué)、傳感器、VR/AR技術(shù)等。認(rèn)知層體現(xiàn)的是認(rèn)知能力，包括自然語(yǔ)言處理、知識(shí)圖譜、用戶畫像、個(gè)性化推薦等技術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)語(yǔ)言的處理、對(duì)知識(shí)的歸納和運(yùn)用、對(duì)醫(yī)療中個(gè)體的理解等。生態(tài)層涵蓋了后醫(yī)療過(guò)程中人工智能技術(shù)所在生態(tài)環(huán)境中的相關(guān)因素，承載了后醫(yī)療信息化管理過(guò)程中人工智能技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。應(yīng)用層對(duì)應(yīng)的是5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理體系中的用戶應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)和社會(huì)系統(tǒng)的對(duì)接。

三、5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理體系構(gòu)建關(guān)鍵問(wèn)題

基于5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理系統(tǒng)構(gòu)建研究從業(yè)務(wù)內(nèi)容、開展形式、管理方案、人員配置、網(wǎng)絡(luò)智能化應(yīng)用的多方面詳盡的調(diào)查分析入手，忠于后醫(yī)療過(guò)程中患者及家屬的后醫(yī)療需求，從實(shí)際出發(fā)，真實(shí)、客觀、科學(xué)的對(duì)后醫(yī)療信息化智能管理進(jìn)行論證。論證涉及智能化后醫(yī)療服務(wù)支持論證、基礎(chǔ)設(shè)施需求及應(yīng)用論證、管理模式論證和人員配置論證等多個(gè)方面，服務(wù)于生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)的總體方向。體系建設(shè)涉及多方面關(guān)鍵問(wèn)題如下：

1.后醫(yī)療信息化智能管理方案的確定?，F(xiàn)階段醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在形式上都設(shè)有后醫(yī)療管理部門，但實(shí)質(zhì)上真正開展合理有效后醫(yī)療信息化智能管理的案例還是空白，這是問(wèn)題研究的首要關(guān)鍵問(wèn)題，也是研究的切入前提。

2.患者及患者家屬的后醫(yī)療需求的多樣性和不可控性。后醫(yī)療過(guò)程中涉及的疾病種類及家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)實(shí)際環(huán)境千差萬(wàn)別，獲取患者及家屬層面最直接信息成為需解決的關(guān)鍵問(wèn)題，其質(zhì)量高低直接影響研究的準(zhǔn)確性、事實(shí)性和科學(xué)性。

3.跨學(xué)科、跨領(lǐng)域成為體系構(gòu)建的關(guān)鍵點(diǎn)。整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用是交叉學(xué)科的交叉領(lǐng)域。醫(yī)療專家、護(hù)理專業(yè)人員、醫(yī)療管理人員、信息系統(tǒng)研發(fā)實(shí)施人員、人工智能技術(shù)人員、5G技術(shù)人員都將成為生態(tài)體系構(gòu)建不可或缺的必要組成部分。

4.系統(tǒng)對(duì)接及技術(shù)瓶頸問(wèn)題?，F(xiàn)階段醫(yī)療信息化建設(shè)和實(shí)施孤島問(wèn)題依然嚴(yán)峻[5]。出于信息安全考慮和經(jīng)濟(jì)利益問(wèn)題醫(yī)療信息化建設(shè)依然集中于單個(gè)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體體制范圍內(nèi)，對(duì)于對(duì)外的對(duì)接和拓展都處于半封閉狀態(tài)?，F(xiàn)有的智能技術(shù)如大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)等不是單個(gè)醫(yī)療單位或醫(yī)療集團(tuán)能夠完成的內(nèi)容，形成了發(fā)展的瓶頸。

四、小結(jié)

5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理體系研究從后醫(yī)療管理需求、5G網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)通信技術(shù)和人工智能技術(shù)等多個(gè)方面進(jìn)行了需求的探討和分析，提出基于5G網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)通信技術(shù)提出了人工智能+后醫(yī)療的解決方案。研究從系統(tǒng)論的角度進(jìn)行了分析，基于人員及管理層面的社會(huì)系統(tǒng)以及信息化管理實(shí)踐的自然系統(tǒng)的兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。研究給出了后醫(yī)療信息化智能管理系統(tǒng)技術(shù)生態(tài)體系整體架構(gòu)，進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。研究探討了系統(tǒng)構(gòu)建的關(guān)鍵問(wèn)題對(duì)系統(tǒng)的構(gòu)建意義重大。

5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代后醫(yī)療信息化智能管理體系的意義：首先，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化管理應(yīng)用的業(yè)務(wù)的拓展，走出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能管理本體內(nèi)部限制，后醫(yī)療管理是外延式發(fā)展的主要方向?qū)鉀Q方案的探尋意義重大；其次，實(shí)現(xiàn)了人工智能+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)在后醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和融合，是提升醫(yī)院效益和水平的重要形式，在促進(jìn)臨床效益提升、化解醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)院患者粘合度等多方面意義重大；再次，就患者而言，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)智能技術(shù)的后醫(yī)療管理的發(fā)展的研究對(duì)提升患者的院外健康水平意義重大。良好的、科學(xué)的、有效的后醫(yī)療管理系統(tǒng)支持下的后醫(yī)療管理，對(duì)患者的健康特征的監(jiān)控、患者監(jiān)控及疾病問(wèn)題的解答等具有極其重要的社會(huì)意義。