艾軍杰

【摘? 要】目前基層部隊(duì)中常見的骨傷科疾病是急性踝關(guān)節(jié)扭傷，具有較高發(fā)病率及致殘率，致病機(jī)制單一，具體表現(xiàn)為疼痛劇烈、肢體活動(dòng)受限及水腫等典型癥狀，患者未接受及時(shí)治療導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，甚至對(duì)日常生活及工作造成不利影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療本病以現(xiàn)代康復(fù)療法與中醫(yī)療法為主，發(fā)揮協(xié)同輔助作用便于促進(jìn)患者病情早期康復(fù)。本文分析急性踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療的研究進(jìn)展，以供參考。

【關(guān)鍵詞】急性踝關(guān)節(jié)扭傷;康復(fù)治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0275-02

經(jīng)調(diào)查研究顯示，基層部隊(duì)訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的肌肉骨骼損傷性疾病，運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)所占比例是15-20%，處于關(guān)節(jié)及韌帶損傷的首位。本病在任何年齡段及群體均可發(fā)病，患者缺乏運(yùn)動(dòng)保護(hù)知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)較差，運(yùn)動(dòng)時(shí)易沖動(dòng)極易造成關(guān)節(jié)及韌帶損傷，根據(jù)發(fā)生部位、程度及急緩等因素差異性對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，如行走疼痛等癥狀，未及時(shí)處理可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)影響日常生活，因此早期提供對(duì)癥的康復(fù)治療能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，便于改善生活質(zhì)量^[1]。

1 病因病機(jī)

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于臨床常見的骨科疾病，大部分患者的病因是踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻暴力，根據(jù)患病類型具體劃分成內(nèi)翻扭傷及外翻扭傷，與內(nèi)踝比較外踝長(zhǎng)，外側(cè)韌帶較薄弱且足內(nèi)翻活動(dòng)度較廣，因此內(nèi)翻損傷較常見，患者未接受及時(shí)處理則出現(xiàn)慢性疼痛、局部腫脹及韌帶松弛等現(xiàn)象，遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成反復(fù)扭傷，使得風(fēng)險(xiǎn)增加，參考軟組織損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將該病癥具體劃分成三級(jí)：1級(jí)是側(cè)韌帶部位存在血腫及壓痛感，并未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象;2級(jí)是前外側(cè)韌帶血腫及壓痛較明顯，并未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn);3級(jí)是患者伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，因此韌帶損傷后早期予以對(duì)癥治療具有重要的意義^[2]。

2 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保護(hù)韌帶的重要性，提倡早期固定并配以特殊的康復(fù)訓(xùn)練療法，緩解局部水腫且縮短康復(fù)期，具體研究如下：

2.1 體外沖擊波

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，體外沖擊波在康復(fù)及疼痛治療中被廣泛應(yīng)用，其以液電、壓電及電磁等發(fā)生器為基點(diǎn)產(chǎn)生脈沖聲波，具有短暫性、高壓強(qiáng)行及寬頻性等特點(diǎn)，透過人體不同的結(jié)構(gòu)組織對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生剪切應(yīng)力及拉應(yīng)力，使得含有氣泡的組織內(nèi)產(chǎn)生空化效應(yīng)，將黏連的組織松解后改善局部血液循環(huán)，修復(fù)組織且提高整體療效，同時(shí)壓應(yīng)力能變形細(xì)胞彈性，使得細(xì)胞攝氧能力增加，快速緩解疼痛且促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度早期恢復(fù)，提高肌肉力量及圍度，臨床應(yīng)用較廣泛。

2.2 佩戴輔具

經(jīng)調(diào)查研究顯示，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的最好措施是佩戴輔具，具有成本低以及防護(hù)效果顯著等優(yōu)勢(shì)，在傷愈康復(fù)階段及既往病史者中被廣泛應(yīng)用，其能保護(hù)踝關(guān)節(jié)且促進(jìn)扭傷部位早期愈合。

2.3 軟組織貼扎技術(shù)

軟組織貼扎屬于非侵入性治療措施，其將膠布貼在體表對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)起到保護(hù)作用，促進(jìn)扭傷部位早期愈合，改善不適癥狀且提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免疾病反復(fù)發(fā)作，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)且維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，以提高本體感覺為基點(diǎn)對(duì)運(yùn)動(dòng)平衡協(xié)調(diào)功能起到改善作用，緩解關(guān)節(jié)水腫且促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^[4]。

3 中醫(yī)療法

3.1 中藥治療

①中藥內(nèi)治 部分學(xué)者研究證實(shí)，根據(jù)病因病機(jī)提供中藥內(nèi)治，堅(jiān)持辯證論證的原則能提高整體療效，將“活血化瘀及行氣止痛”治療理念貫徹落實(shí)到實(shí)處，內(nèi)服中藥對(duì)機(jī)體功能作出調(diào)整，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)，遵守張仲景“血不利則為水”原則擬定藥方，縮短關(guān)節(jié)治愈時(shí)間且改善患者瘀血及腫痛等癥狀，便于獲得良好的治愈疾病效果，改善踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)且提高近期療效。

②中藥外治 臨床采用中藥熏洗劑、中藥膏劑與噴霧劑等方法將藥物作用在患者扭傷部位，對(duì)炎癥細(xì)胞滋生起到抑制作用，順暢氣血且促進(jìn)疼痛因子及炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎及消腫的功效，同時(shí)采用多通道熏蒸儀對(duì)扭傷部位行熏洗措施，經(jīng)熱銷傳遞確保藥液直接作用在病變部位，提高臨床療效。

3.2 針灸療法及手法療法

經(jīng)調(diào)查研究顯示，急性踝關(guān)節(jié)扭傷的病機(jī)是“經(jīng)脈不通、氣機(jī)阻滯”導(dǎo)致，不通則痛，予以針灸療法能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)及消散淤血的目的，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍組織的韌帶力量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，緩解疼痛及腫脹感，便于改善踝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)提供手法治療能達(dá)到行氣活血及緩解疼痛的目的，予以四步法能改善踝部的血腫癥狀，預(yù)防發(fā)生肌肉痙攣及韌帶痙攣等現(xiàn)象，對(duì)相關(guān)組織加以修復(fù)且吸收炎癥介質(zhì)，避免治療后發(fā)生相關(guān)后遺癥，具有可行性。

4 西醫(yī)療法

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療急性踝關(guān)節(jié)損傷患者是以冰敷、加壓包扎及抬高患肢為主，其中全球公認(rèn)的緊急處理方法是冰敷，其能達(dá)到抑制出血且緩解疼痛的目的，但需嚴(yán)格控制冰敷時(shí)間，預(yù)防凍傷皮膚，臨床應(yīng)用新型的Aircast加壓冷敷系統(tǒng)延伸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，尋找最佳運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量能對(duì)細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)激發(fā)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，因此提供康復(fù)治療能有效的將組織結(jié)構(gòu)改變，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激且促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于獲得良好的治愈疾病效果^[5]。

5 結(jié)束語

綜上所述：急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用中醫(yī)療法具有使用簡(jiǎn)便、療效顯著及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，縮短治療時(shí)間且促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，達(dá)到緩解疼痛感的目的，臨床應(yīng)用較廣泛。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，治療本病時(shí)應(yīng)用物理因子方法受到人們的高度重視，其能達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛及解痙的目的，促進(jìn)組織新陳代謝且改善局部組織癥狀，其中體外沖擊波、軟組織貼扎技術(shù)及佩戴輔具等形式能提高臨床療效，具有無創(chuàng)及安全性高等優(yōu)勢(shì)，充分利用可獲得良好的康復(fù)效果，同時(shí)在日常生活中加強(qiáng)疾病的健康宣教利于降低踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率，便于改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5]????? 孟佳珩，姜益常.針刺放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）： 2221-2222.