姚玉璽　董榮芬

【摘? 要】目的：研究滋生青陽(yáng)湯辯證加減治療陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法：研究對(duì)象選取2018年10月-2019年10月我院收治的橋陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者87例，隨機(jī)將其分為研究組（44例）和對(duì)照組（43例），。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療方式治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用滋生青陽(yáng)湯辯證加減治療，比較兩組患者中醫(yī)癥候積分及經(jīng)頓多普勒（TCD）相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療前兩組中醫(yī)癥候積分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組均有所降低（P<0.05），同時(shí)研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組LVA、RVA、BA無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后兩組均有所上升（P<0.05），同時(shí)研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜上所述，滋生青陽(yáng)湯辯證加減治療陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著，能有效改善中醫(yī)癥候，提高LVA、RVA、BA指標(biāo)，縮短其病程，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】滋生青陽(yáng)湯;加減;陰虛陽(yáng)亢型;后循環(huán)缺血性眩暈

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0257-02

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床多見(jiàn)的缺血性腦血管疾病^[1，2]，一般由于出血性惠陽(yáng)、脂肪沉積、血栓等原因?qū)е伦祷讋?dòng)脈堵塞或狹窄從而造成前庭神經(jīng)核缺血進(jìn)而引起旋轉(zhuǎn)性眩暈^[3]。隨著我國(guó)老齡化人口高速增加和生活壓力的加大，后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病率不斷增加，有研究指出^[4]，全世界死于腦血管疾病的人數(shù)每年增加3萬(wàn)人，且還在不斷增長(zhǎng)中，嚴(yán)重影響患者生命健康與生活質(zhì)量。中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有多靶點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)^[5，6]。本文采用滋生青陽(yáng)湯辯證加減治療陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈，并取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年10月我院收治的橋陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者87例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)^[7]：①符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí) 》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②起病急，且反復(fù)發(fā)作性眩暈; ③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄;④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)均自愿參加并簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦干和小腦急性腦梗死、腦外傷、腦出血等導(dǎo)致的眩暈;②合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺、等功能障礙者;③精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙患者;④以使用其他藥物治療患者;⑤無(wú)法完成研究者;采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組，研究組中男性23例，女性21例;年齡40～65歲，平均年齡為（58.41±7.31）歲;病程1～24h，平均病程（6.05±1.54）h。對(duì)照組中男性22例，女性21例;年齡40～66歲，平均年齡為（59.04±7.59）歲;病程2～22h，平均病程（6.56±1.67）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，上述各項(xiàng)兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行血壓、心率、尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等檢查，并依據(jù)患者具體情況進(jìn)行實(shí)施吸氧、血糖控制、血壓控制等措施，同時(shí)給予患者甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130）飯后口服3次/d，6mg/次 。

研究組在此基礎(chǔ)上使用滋生青陽(yáng)湯加減，方藥包含，生地12g，白芍12g，丹皮10g，川穹10g，天麻15g，鉤藤15g（后下），石決明20g（先煎），麥冬10g，葛根18g，茯苓12g，陳皮9g，半夏9g，珍珠母30g（先煎）。加減：若陰虛生熱，表現(xiàn)五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加鹽知母10g，黃柏10g以滋陰清熱;血淤明顯者，加入地龍10g，全蝎4g以活血化瘀;伴有頭痛這，加菊花15g以清麗頭目;耳鳴重聽(tīng)，加菖蒲12g，郁金10g以通陽(yáng)開(kāi)竅;伴有血壓偏高、性情急躁者，加黃連6g，吳茱萸1g，川牛膝15g，益母草20g以清心瀉火、潛陽(yáng)、引血下行;伴有胸悶氣短者，加入丹參20g，檀香6g，砂仁5g以寬胸行氣活血;大便干燥不爽者，生地增加至20g，加入決明子12g以潤(rùn)腸通便;苔偏黃厚者，加黃芩10g，竹茹10g以清華痰濕;若心煩失眠，加百合10g，知母10g，每天一次，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分;②比較兩組患者治療前后經(jīng)頓多普勒（TCD）相關(guān)指標(biāo)。

1.4療效判定

①分別于入院當(dāng)天和治療后14天對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分。

②TCD相關(guān)指標(biāo)包含左椎動(dòng)脈（LVA）平均血流速度、右椎動(dòng)脈（RVA）平均血流速度 、基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組均有所降低（P<0.05），同時(shí)研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后經(jīng)頓多普勒（TCD）相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組LVA、RVA、BA無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后兩組均有所上升（P<0.05），同時(shí)研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

陰虛陽(yáng)亢癥后循環(huán)缺血性眩暈，癥狀包含頭暈?zāi)繚?、多?mèng)、心煩失眠、面赤、盜汗、耳鳴、口干、手足心熱，舌紅少苔等。是后循環(huán)缺血性眩暈中的分型^[8]。中醫(yī)學(xué)中后循環(huán)缺血性眩暈屬于中風(fēng)、眩暈范疇，其病理機(jī)制包含多個(gè)方面，其中，氣、痰、血、虛、火、淤為部分癥型相互作用致病^[9]。從古至今對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈都有各自論述。故需要依據(jù)患者病機(jī)與病因進(jìn)行辯證論治，后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病率與自殘率較高，且癥狀較為明顯，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響^[10]。

有研究指出^[11]，前庭神經(jīng)核血運(yùn)豐富，同時(shí)對(duì)缺血較為敏感，若該部位出現(xiàn)缺血現(xiàn)象將會(huì)造成前庭功能異常，從而引起眩暈等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)由于前庭神經(jīng)核相對(duì)于小腦與腦干更容易出現(xiàn)缺血，故前庭神經(jīng)核與延髓外側(cè)的缺血可能成為單純的血管性眩暈共同的機(jī)制。由此可見(jiàn)越早改善后循環(huán)缺血現(xiàn)象能降低前庭神經(jīng)核缺血而造成的功能性障礙，進(jìn)而達(dá)到改善眩暈?zāi)康?。本次研究結(jié)果顯示治療前兩組中醫(yī)癥候積分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組均有所降低（P<0.05），同時(shí)研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組LVA、RVA、BA無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后兩組均有所上升（P<0.05），同時(shí)研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此結(jié)果筆者分析，根據(jù)陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈治療原則，方中使用生地、白芍、丹皮、川穹、天麻、鉤藤、石決明、麥冬、葛根、茯苓、陳皮、半夏、珍珠母諸藥共用起到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)之效用，同時(shí)依據(jù)患者具體癥狀加減治療，更具針對(duì)性并準(zhǔn)確的作用于病癥。

綜上所述，滋生青陽(yáng)湯辯證加減治療陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著，能有效改善中醫(yī)癥候，提高LVA、RVA、BA指標(biāo)，縮短其病程，值得臨床推廣。但本研究選取樣本較少，且全為我院患者，可能對(duì)本研究可信度造成一定影響，此結(jié)論有待多中心，大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

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