李德秀　黃曉娟

【摘? 要】目的：掌握口腔正畸矯治托槽粘結(jié)劑調(diào)拌方法及護(hù)理配合。方法：選取58例錯(cuò)頜畸形初診患者作為觀察對象，粘結(jié)托槽638個(gè)，觀察其現(xiàn)場托槽脫落率情況。結(jié)果：6例患者出現(xiàn)現(xiàn)場托槽脫落，占觀察對象10.3%，托槽脫落個(gè)數(shù)為23顆，占托槽總3.6%。結(jié)論：口腔正畸矯治托槽粘結(jié)劑的調(diào)拌方法與護(hù)理配合對托槽現(xiàn)場脫落有著不可忽視的影響。

【關(guān)鍵詞】托槽粘結(jié)劑;調(diào)拌方法;護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0218-02

在口腔正畸科錯(cuò)頜畸形患者就診很多，錯(cuò)頜畸形可影響面部美觀，還可成為齲齒、牙周病等疾病的誘因，引起心理自卑等身心健康問題，醫(yī)生通過正畸矯正技術(shù)，給患者粘結(jié)固定托槽矯治器以施加適當(dāng)外力，重新排齊牙列，使患者恢復(fù)良好咬合及面部外觀。我科選擇光固化玻璃離子正畸粘接劑（GC）進(jìn)行托槽矯治器粘結(jié)，粘結(jié)劑由護(hù)士調(diào)拌，與醫(yī)生配合完成粘結(jié)過程。本人在口腔科工作中，通過實(shí)踐總結(jié)了一些心得體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年6月～8月來我院就診的58例錯(cuò)頜畸形初診患者作為觀察對象，男28例，女30例，年齡12～25歲。均采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓固定托槽矯治器治療，應(yīng)用光固化玻璃離子正畸粘結(jié)劑（GC）進(jìn)行首次粘結(jié)托槽638個(gè)，粘結(jié)牙面無齲壞，清潔，干燥，牙齒與托槽均無早接觸及咬合干擾。

1.2? 材料

GC粘結(jié)劑：具有長期氟緩釋放和再充氟能力，可在一定程度上阻止齲齒發(fā)生，能增加脫礦牙釉質(zhì)再礦化^[1]，粘結(jié)強(qiáng)度能達(dá)到正畸所需強(qiáng)度^[2]，粘結(jié)的托槽脫落率最低^[3]。

2 調(diào)拌方法和護(hù)理配合

2.1 護(hù)士熱情接待患者，介紹托槽粘接的方法、步驟，耐心解答各種問題，緩解患者緊張情緒。

2.2 準(zhǔn)備好各種用物于醫(yī)生工作臺(tái)，準(zhǔn)備GC粘結(jié)劑，核對有效期，準(zhǔn)備干燥清潔調(diào)拌紙板和無菌塑料調(diào)拌刀。協(xié)助患者平臥于牙椅上，圍好治療巾，連接吸唾管，放置好口杯，調(diào)節(jié)好燈光。。

2.3 醫(yī)生對牙面進(jìn)行清潔，傳遞酸蝕劑給醫(yī)生涂抹于牙面，20秒后沖洗牙面酸蝕劑，護(hù)士及時(shí)吸唾。氣槍吹干，待粘結(jié)托槽。

2.4 護(hù)士觀察評(píng)估牙位、托槽大小，準(zhǔn)備適量粘結(jié)劑：輕輕搖散GC粉劑，專用小勺取出一平勺粉劑放于紙板上部，距粉劑約1cm處滴入一小滴液體。粉液比例一般為3.0g：1.0g，先將粉劑分為2份，第一份加入液體用旋轉(zhuǎn)推開法快速調(diào)拌，調(diào)拌時(shí)間約10-15秒，緊接著加入第二份調(diào)拌，調(diào)拌時(shí)間為25-30秒，粉液調(diào)拌均勻細(xì)膩，無顆粒，干稀適度，成糊狀，收集成球形于調(diào)拌刀前端，涂于醫(yī)生選取的托槽底板傳遞與醫(yī)生，粘結(jié)于處理好的干燥牙面。

2.5 醫(yī)生微調(diào)托槽方位，護(hù)士及時(shí)吸唾，協(xié)助牽拉口角，調(diào)整燈光，傳遞光固化燈照射約30秒后，醫(yī)生用鑷子檢查托槽牢固程度。

2.6 護(hù)士及時(shí)調(diào)拌適量粘結(jié)劑直至所有托槽粘結(jié)完畢，中途密切配合各種操作，傳遞器械，按醫(yī)囑選擇合適矯治弓絲、正畸專用器械讓醫(yī)生做最后固定處理。

3 結(jié)果

58例錯(cuò)頜畸形患者，有6例患者在醫(yī)生上矯治弓絲時(shí)出現(xiàn)了托槽現(xiàn)場脫落，占觀察對象10.3%，托槽脫落個(gè)數(shù)為23顆，占托槽總數(shù)3.6%，醫(yī)生將托槽和牙面處理干凈，重新粘結(jié)。

4 討論

口腔正畸固定矯治中，托槽的粘結(jié)是固定矯治核心，矯治弓絲通過托槽對牙齒施以矯治力，緩慢移動(dòng)牙齒位置，排齊牙列從而起到矯治效果，因而托槽粘結(jié)效果直接影響到正畸治療效果。護(hù)士對GC粘結(jié)劑的調(diào)拌、操作流程的掌握是取得良好醫(yī)護(hù)配合和保證托槽粘結(jié)效果的關(guān)鍵^[4]。

環(huán)境溫度對GC粘結(jié)劑影響較大，夏天溫度高，粘結(jié)劑干得快，調(diào)拌粘結(jié)劑時(shí)要少量多次，一次調(diào)拌2個(gè)托槽量，冬天一次調(diào)拌3～4個(gè)托槽量。后牙粘結(jié)頰面管調(diào)拌如綠豆大小收集成長條狀，前牙牙面小調(diào)拌如米粒大小傳遞與醫(yī)生，這樣醫(yī)生才好用。液體量易取用一小滴，如滴多，加粉多，調(diào)拌的粘結(jié)劑多，放置時(shí)間長，出現(xiàn)初凝，影響粘結(jié)強(qiáng)度或?qū)е抡辰Y(jié)失敗。

GC粘結(jié)劑粉液要避光保存，取用粉劑不易多，減少其暴露在空氣中時(shí)間，以免受到細(xì)菌污染，或出現(xiàn)潮濕、變質(zhì)等現(xiàn)象，而影響粘接效果。粘結(jié)劑要一次性調(diào)拌好，避免初凝時(shí)加入液體重新調(diào)拌，以免粘結(jié)性能下降。調(diào)拌范圍不要過大，粉液鋪開太多不利于收集成形，易殘留在紙板上。調(diào)拌紙板和調(diào)拌刀要保持清潔和干燥，以保證調(diào)拌的粘結(jié)劑無雜質(zhì)。

正畸患者初戴托槽矯治器后，勿進(jìn)食太硬、太黏食物，不能自行撥弄或撕扯托槽，以防托槽脫落或損壞。

正畸矯治過程中，護(hù)士熟練地掌握了正畸托槽粘結(jié)劑調(diào)拌方法，與醫(yī)生密切配合，就會(huì)避免托槽現(xiàn)場脫落，讓患者順利佩戴矯治器開始矯治進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 馮偉，王曉玲 ，李琥.氟緩釋型粘結(jié)劑預(yù)防正畸治療中釉質(zhì)脫礦的療效[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（6）：528-531.

[2]????? 蔣麗，王海雪，王鑫.兩種正畸粘結(jié)劑粘結(jié)頰面管臨床效果評(píng)價(jià)及護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1339-1341.

[3]????? 李向東， 宋然 ，白玉興.三種粘結(jié)劑在唇側(cè)間接粘結(jié)技術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)， 2017 ，25（4）：226-228.

[4]????? 韓書娟，王衛(wèi).正畸托槽間接粘結(jié)的護(hù)理體會(huì)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（2）：8-9.

作者簡介：

李德秀：（1971-）女，湖北荊門，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事口腔科護(hù)理。