鄭青芳

【摘? 要】疼痛是骨科臨床中常見(jiàn)的癥狀，它是一種非常復(fù)雜的生理過(guò)程和心理反應(yīng)，直接影響著疾病的康復(fù)，并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，隨著對(duì)疼痛病理、生理認(rèn)識(shí)的提高，疼痛治療正在越來(lái)越受到人們的重視，疼痛已被作為“第五生命體征”（1）來(lái)評(píng)估。及時(shí)有效的止痛，不僅能減輕疼痛對(duì)機(jī)體的刺激和病人痛苦，并能減少或控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。自2018年1月至2018年6月，我科對(duì)45例骨科患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，收到了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】骨科疼痛;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.35????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0204-01

1 資料與方法

1.1一般資料

本組45例，男30例，女15例，年齡27—61歲，平均39.2歲。胸椎骨折6例，腰椎骨折15例，上肢骨折4例，下肢骨折9例，腰椎間盤(pán)突出l 1例。其中手術(shù)者40例，非手術(shù)者5例。

1.2疼痛評(píng)估方法

臨床上我們通常使用文字描述評(píng)分法（VDS）。VDS是把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度。0：無(wú)疼，l：微疼;2：中度疼痛，3：重度疼痛;4：劇痛。讓病人根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置。同時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、呼吸方式，姿勢(shì)體位、面色出汗、表情、局部肌肉的緊張度等，間接了解疼痛程度，對(duì)疼痛程度做出正確的評(píng)估，分值越高說(shuō)明疼痛越劇烈。本組45人中，重度疼痛25例，中度疼痛17例，劇痛3例。

2 正確評(píng)估疼痛

疼痛是主觀的感受，每個(gè)病人對(duì)疼痛耐受程度不同。病人的行為、生命體征、親屬的估計(jì)、醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)等都不如病人的主訴可靠，不能代替病人所言（2），故對(duì)疼痛程度的評(píng)估要進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，認(rèn)可病人訴說(shuō)疼痛的感受程度，正確地評(píng)估疼痛，才能采取針對(duì)性的治療護(hù)理措施，才能及時(shí)得到良好的止痛效果。本組中曾有3例因護(hù)士對(duì)病人疼痛的評(píng)估低于病人的自我感覺(jué)以至延遲應(yīng)用止痛藥，最后不得不采用靜脈止痛。

3 正確認(rèn)識(shí)疼痛

疼痛對(duì)機(jī)體的影響表現(xiàn)為一系列軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)和復(fù)雜的心理反應(yīng)幾個(gè)方面。

因疼痛不敢咳嗽可引起肺不張，因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮。術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，血壓升高.惡心、嘔吐、出汗等，同時(shí)由于肢體受傷致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，加重受傷局部組織缺血、缺氧和水腫，又可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利受傷部位及手術(shù)切口愈合，同時(shí)疼痛還可使人體免疫球蛋白下降影響術(shù)后康復(fù)。疼痛還會(huì)引起病人常見(jiàn)的恐懼和憂(yōu)慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。

在過(guò)去，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人訴說(shuō)的疼痛程度往往不重視，認(rèn)為骨折或手術(shù)后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有時(shí)認(rèn)為止痛是小題大做，有時(shí)擔(dān)心病人用麻醉止痛藥會(huì)成癮產(chǎn)生依賴(lài)性，而盡可能拖延或不給止痛藥。護(hù)士在鎮(zhèn)痛處理中產(chǎn)生消極的態(tài)度（3），認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)，才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛。并且只能使用1次。這種對(duì)疼痛的陳舊觀念阻礙了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛藥物的副作用及上癮而拒絕使用，應(yīng)向病人講解麻醉止痛藥的作用，告之止痛藥上癮率極低，止痛后能有利于機(jī)體早日活動(dòng)，減少骨折并發(fā)癥，解除其不必要的顧慮。美國(guó)在一次調(diào)查中，有12000例用過(guò)麻醉藥的病人中，僅有4例成癮（4），因此正常情況下我們完全沒(méi)有必要憂(yōu)慮止痛藥成癮而害怕給病人用藥。

4 及時(shí)解除疼痛

解除疼痛是病人夢(mèng)寐以求的事情，也是護(hù)士孜孜追求的目標(biāo)。

4.1對(duì)創(chuàng)傷性疼痛，創(chuàng)傷后要妥善保護(hù)患者，制動(dòng)肢體，減少疼痛;

4.2對(duì)炎癥性疼痛，根據(jù)炎癥的特點(diǎn)有效運(yùn)用抗生素控制感染，有膿腫時(shí)要及時(shí)切開(kāi)并排膿;

4.3對(duì)急性缺血性疼痛，要迅速去除導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過(guò)緊的敷料，改善組織缺血狀況;

4.4對(duì)惡性腫瘤性疼痛，早期一般無(wú)疼痛，臨床將疼痛視為惡性腫瘤的中晚期癥狀。從無(wú)到有，從輕到重，一般方法和鎮(zhèn)痛藥難以奏效;

4.5對(duì)神經(jīng)性疼痛，針對(duì)不同病因行手術(shù)，牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

目前臨床上骨折病人不疼痛是不現(xiàn)實(shí)的，只是疼痛的程度因人而異，每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)該對(duì)疼痛病人具有同情心，認(rèn)可其疼痛，把自己作為一個(gè)病人去看待，去體驗(yàn)，更好地去理解疼痛本質(zhì)，從而有效的進(jìn)行疼痛管理。

5 護(hù)理要點(diǎn)

首先查找疼痛的主要原因，然后才去有效的護(hù)理手段，主要應(yīng)用以下幾個(gè)方面。

5.1心理護(hù)理? 疼痛能增加不良的情緒和應(yīng)激，使人焦慮、不安、痛苦，失眠、局部組織功能活動(dòng)受限。良好的心理護(hù)理能減輕和避免患者的疼痛感。在護(hù)理中要及時(shí)與病人開(kāi)展心理交流，講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，耐心傾聽(tīng)病人主訴，認(rèn)可其疼痛感受，多陪伴病人，穩(wěn)定其情緒，盡量滿(mǎn)足病人需求，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除引起疼痛的心理因素，使病人心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高病人疼痛閾值。

5.2對(duì)癥治療

5.2.1 藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)疼痛較劇烈或應(yīng)用其他護(hù)理手段不能緩解，使用鎮(zhèn)靜藥物止痛。非阿片制劑常有阿司匹林、鎮(zhèn)痛新、西樂(lè)葆、利多卡因卡馬西平。阿片制劑常用的有嗎啡、芬太尼。以往人們普遍認(rèn)為止痛藥易成癮，強(qiáng)調(diào)忍耐，病人常常備受疼痛折磨，隨著對(duì)該問(wèn)題的研究深入，人們逐漸接受了預(yù)防性用藥的觀點(diǎn)。預(yù)防性用藥所需劑量較疼痛劇烈時(shí)小得多（5），鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24小時(shí)總用量一般比疼痛時(shí)再用藥的藥量小。

5.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。技術(shù)性鎮(zhèn)痛法主要有理療法，針灸療法，神經(jīng)外科手術(shù)止痛如植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。同時(shí)為病人創(chuàng)造安靜，清潔，舒適的病房環(huán)境，引導(dǎo)病人過(guò)愉快充實(shí)的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的可能會(huì)伴隨終身，無(wú)私地教授患者鍛煉原理，提高其功能鍛煉的自覺(jué)性與科學(xué)性。與患者的親朋好友溝通，共同為患者創(chuàng)立最好的康復(fù)條件。

6 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解除疼痛己成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。正確認(rèn)識(shí)疼痛，及時(shí)有效的止痛，對(duì)改善疾病的預(yù)后有重大意義，不僅有利于骨科病人早期活動(dòng).減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，還可減少住院時(shí)間及費(fèi)用。國(guó)內(nèi)尚未出臺(tái)了解護(hù)士疼痛知識(shí)的掌握程度的有效工具，各醫(yī)院使用疼痛評(píng)估的工具各式各樣，疼痛記錄也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這一系列的因素均可影響臨床上疼痛管理實(shí)踐的效果，從而影響病人的康復(fù)，生存質(zhì)量及滿(mǎn)意度。因此。將疼痛管理細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化是非常必要的。重視疼痛管理，為病人設(shè)身處地著想，幫助其更好更快地康復(fù)是每一個(gè)護(hù)士義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]????? Merboth MK， Barnasons. Manoging pain[J]. The Fifth Vital Signj Nurs Clim Novth???? Am，2000，35（2）：375-383.

[2]????? 陳梅芳，蘭振琪.有關(guān)病人疼痛訴求處置的新觀念[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（7）：311.

[3]????? Mcmiluan SC.對(duì)護(hù)士處置癌癥疼痛知識(shí)的調(diào)查[J].江明霞譯。國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（5）：222-223.

[4]????? 馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（8）：36-37.

[5]????? 耿萍華.外科手術(shù)后病人疼痛控制進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（9）：11.