林麗洋　賴麗莉　姜香云

【摘? 要】總結(jié)一例高空墜落致脊柱骨折脫位伴截癱患者的圍手術(shù)期護理。在多模式陣痛的同時使用“過床易”正確搬運患者，避免二次損傷，術(shù)后密切觀察病情，正確處理二便功能障礙，做好便秘、失禁的護理，指導患者早期系統(tǒng)的進行功能鍛煉。經(jīng)過治療患者病情平穩(wěn)。定期隨訪患者，目前患者仍在康復醫(yī)院，心態(tài)良好，能自行間歇導尿，排便規(guī)律，在輪椅上生活部分自理。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折;截癱;失禁;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0188-02

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，意外事故發(fā)生率增加;其中，高處墜落傷是事故致傷的三大原因之一^[1]。高處墜落致脊柱骨折脫位伴截癱的患者傷情最嚴重、預后最差，不僅患者承受著巨大的身心壓力，更加重了家屬的經(jīng)濟及照顧負擔，使家庭生活質(zhì)量明顯惡化^[2]。我科于2018年9月25日收治一例高空墜落致使脊柱骨折脫位伴截癱的患者，急診行腰椎骨折植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后多學科合作加速康復，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)康復醫(yī)院，報告如下：

1 病例簡介

患者，男，30歲，高處墜落致頭、胸、腰部外傷伴雙下肢感覺障礙7小時，120轉(zhuǎn)入急診，CT示：L1椎體骨折伴椎體向前滑移，椎管錯位連續(xù)性中斷;右腰大肌腫脹伴周圍血腫。查體：腰背部骨性后凸，雙上肢肌力V級，雙下肢肌力0級，雙乳連線以下感覺減退，雙側(cè)腹股溝以下感覺缺失，大小便失禁，留置導尿，全身多處軟組織擦傷。急診行腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)。因多次轉(zhuǎn)運，患者過床搬運時疼痛主訴明顯;患者術(shù)后主訴腹脹腹痛，未排氣排便，予胃腸減壓、禁食、靜脈高營養(yǎng)支持，術(shù)后第4天恢復排氣排便，拔除胃腸減壓管;此后，患者仍存在腹脹、排便困難，腹部CT排除腹腔感染、梗阻后，醫(yī)囑予自主進食促進腸道功能恢復，同時予腹部按摩、灌腸處理，患者腹脹緩解。術(shù)后第10天，患者出現(xiàn)大便淋漓不盡失禁情況，藥物腸道調(diào)節(jié)，至術(shù)后20天患者排便規(guī)律。術(shù)后第21天，患者雙上肢肌力V級，雙下肢肌力0級，臍以下感覺減退，腹股溝以下感覺消失，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)康復醫(yī)院。

2 護理

2.1疼痛護理

疼痛是患者最主觀的感受，也是其產(chǎn)生焦慮的重要因素。多數(shù)脊髓損傷患者幾經(jīng)周折才到達具備治療資質(zhì)的醫(yī)院，搬運過程中易造成患者的劇烈疼痛及二次損傷^[3]。骨科護士要有預見性，為患者轉(zhuǎn)運時做好疼痛評估及處理。該患者至急診手術(shù)過程中多次搬運，入病房時患者痛苦面容，側(cè)臥位，脊柱后凸畸形明顯，主訴腰背部持續(xù)性刺痛、脹痛，疼痛評分5分，拒絕醫(yī)護人員觸碰及搬運，值班護士耐心向患者解釋損傷性疼痛的規(guī)律性，安撫患者，遵醫(yī)囑予曲馬多100毫克肌注，15分鐘后患者疼痛緩解，疼痛評分2分，征求患者同意后使用“過床易”進行轉(zhuǎn)床。正確使用“過床易”能有效減輕患者疼痛，避免不必要的損傷，提高患者舒適度及滿意度^[4]?；颊咴诤笃诎徇\時會主動要求使用“過床易”。

2.2尿失禁護理

脊髓損傷后造成排尿功能障礙可伴隨終生;我國脊髓損傷患者生活質(zhì)量及生存壽命低于發(fā)達國家，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是導致其晚期死亡的第一原因^[5]。間歇導尿使膀胱定期充盈和排空而達到生理性狀態(tài)，較留置導尿，間歇導尿可有效減少泌尿系統(tǒng)感染，對脊髓損傷患者膀胱功能恢復具有較好的臨床效果^[6]。該患者脊髓嚴重損傷，排尿反射消失，留置尿管期間指導家屬做好會陰部的清潔，責任護士早晚落實會陰護理。護士長邀請康復專科護士進行專題講座，重點講解間歇導尿的重要性及操作方法，責任護士針對留置導尿期間的注意事項及間歇導尿?qū)颊呒凹覍龠M行宣教，使其在康復過程中有良好心態(tài)。該患者住院期間未使用間歇導尿，尿培養(yǎng)均為陰性。電話隨訪了解到，患者轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院后配合醫(yī)生進行了間歇導尿，目前能獨立操作，膀胱功能恢復良好。

2.3神經(jīng)源性腸功能障礙的護理

脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸功能障礙發(fā)生率高，腸道蠕動變緩、肛門括約肌感覺和運動功能的缺失令患者無法控制排便，出現(xiàn)便秘、腹脹、失禁、排便耗時延長等問題，影響患者生存質(zhì)量^[7]?；颊咝g(shù)后3天肛門一直未排氣，主訴腹脹，考慮為脊髓損傷休克期麻痹性腸梗阻，予禁食、胃腸減壓，排氣后拔除胃腸減壓管。予輝力灌腸輔助患者排便，同時藥物調(diào)節(jié)腸道，從飲食、環(huán)境、定時排便、下腹部按摩4個方面促進排便，最終患者順利排便。期間患者一直感腹脹，嚴重時予肛管排氣，腹部CT排除術(shù)后腹腔感染后，靜脈營養(yǎng)改為自行進食，促進腸道功能恢復，此后患者腹脹感逐漸減輕。術(shù)后10日患者出現(xiàn)大便淋漓不盡，藥物調(diào)節(jié)腸道，觀察患者肛周粘膜皮膚情況，在肛周涂抹隔離保護劑，保持床單位整潔;合理搭配飲食，建立規(guī)律的排便習慣，最終患者排便情況改善，未發(fā)生失禁性皮炎。

2.4功能鍛煉

脊髓損傷患者面臨的主要問題之一為行動能力，行動能力對患者日常生活能力、回歸社會有著重大意義。功能鍛煉總體應遵循早期、系統(tǒng)、循序漸進及持之以恒的原則。針對該患者，指導其床上深呼吸及有效咳嗽，使用呼吸訓練器進行肺部鍛煉，傷口引流管拔除后搖高床頭，預防肺部感染。患者雙上肢肌力正常，指導患者行主動鍛煉，使用握力球加強上肢肌肉力量，鼓勵其自己刷牙、洗臉、拿水杯等，為日后自理能力打下基礎(chǔ)。對于癱瘓的肢體，指導家屬幫助患者行被動鍛煉，此外在術(shù)后第7天行下肢CPM機鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。坐立鍛煉，長期平臥后坐起會出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，開始搖高床頭30度，之后在腰部支具保護下逐漸過渡到扶坐、自坐、床邊坐?；颊叱鲈簳r在家屬協(xié)助下佩戴腰圍床邊坐起，能自主進食、洗臉刷牙，自理能力評分為25分。

3 小結(jié)

脊髓損傷在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居高不下，脊髓損傷患者均存在行動能力、二便功能障礙、疼痛等問題，康復時間長、花費巨大。總結(jié)一例此類患者圍手術(shù)期護理，在多模式陣痛的同時使用“過床易”正確搬運患者;正確處理二便功能障礙，早期系統(tǒng)的功能鍛煉促進患者早日康復，對其回歸社會有重要意義。

參考文獻

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