王春林

【摘? 要】因妊娠導致患者肺動脈高壓，進而導致患者產(chǎn)后抑郁，通過合理的藥物治療控制原發(fā)病，精心的護理及心理輔導，患者身心恢復。

【關(guān)鍵詞】肺動脈高壓;產(chǎn)褥期;抑郁;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0172-01

肺動脈高壓（ pulmonary hypertension，PAH） 是指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導致右心衰竭。在靜息狀態(tài)下，右心導管檢查，肺動脈平均壓>25 mmHg（ 1 mmHg = 0.133 kPa） 即可診斷 PAH^[1]。妊娠婦女由于循環(huán)血量增加，使得血管壁的壓力變大，特別是肺動脈壓力增加，從而加重了心臟的負荷，加快心臟的衰竭。而從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復至非孕期狀態(tài)的一段時期，此時期稱產(chǎn)褥期，此期產(chǎn)后抑郁癥擁有著極高的發(fā)病率 ， 一般可達到 15%～30%^[2]。本次就我院收治的一例因妊娠導致肺動脈高壓并發(fā)產(chǎn)后抑郁的患者護理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者黃X，女，25歲?；颊哂啄暝行呐K聽診發(fā)現(xiàn)雜音，后復診未聞及。孕6月時患者自覺體力下降，上一層樓即感氣喘，當時未予診治。孕9月時，患者自覺體力進一步下降，入廁即感氣喘。2019.03.23分娩10天后出現(xiàn)搏動性頭痛，氣喘，體力下降，行心臟超聲檢查，提示“肺動脈高壓（重度）”收治我科。2019.03.28患者出現(xiàn)頭痛、情緒低落、不思飲食、失眠，焦慮，常常暗自流淚。立即請武漢市優(yōu)撫醫(yī)院霍云翔教授會診，診斷為“心境障礙抑郁前期”。2019.04.25患者心功能恢復正常，停病危，逐漸減停靜脈瑞莫杜林，因患者分娩后一月余，半年后復查右心導管，待半年后綜合評估患者手術(shù)指針。2019.04.26患者出院。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 給予安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，單間看護，室溫18～20℃，濕度為55%～60%，空氣新鮮，每日兩次開窗通風30分鐘，保證病室有充足的陽光。絕對臥床，協(xié)助翻身及生活護理，為患者提供足夠的能量，保持大便通暢，防止用力。

2.1.2給予患者24小時的心電監(jiān)護，密切關(guān)注生命體征的變化。持續(xù)給予面罩溫濕化吸氧 5～10 L /min， Q12小時監(jiān)測動脈血查血氣分析，維持動脈血氧分壓于 80 mm Hg 以上。根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制出入量，減輕心臟負擔，根據(jù)血氣分析結(jié)果維持患者酸堿電解質(zhì)的平衡。

2.1.3 關(guān)注患者子宮下降情況及惡露的顏色，量。正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)4～6周，總量約250～500ml，若子宮復舊不全或合并感染是惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。本例患者子宮復舊良好。

2.2 肺動脈高壓的護理

2.2.1 持續(xù)監(jiān)測患者的CVP及肺動脈壓力的變化，維持患者的肺動脈平均壓在20-30mmHg。根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)中心靜脈泵入曲前列尼爾^[3]靶向治療降低肺動脈壓力，密切觀察不良反應，防止低血壓。

2.2.2預防肺動脈高壓危象：肺動脈高壓危象是在肺動脈高壓的基礎上發(fā)生肺血管痙攣性收縮、肺循環(huán)阻力升高、右心排出受阻，導致突發(fā)性肺動脈高壓和低心排出量的臨床危象狀態(tài)。主要表現(xiàn)為煩躁、個別患者有瀕死感、心率增快、心排出量顯著降低、血壓下降、血氧飽和度下降，病死率極高。一旦診斷為肺動脈高壓危象需立即搶救^[4]。密切關(guān)注氧和合度，加強翻身體療，促使患者排痰，保持呼吸道通暢，所有操作集中進行，減少對患者的刺激，保證充足的休息。

2.3心理護理

2.3.1專人單間看護，護理人員對患者進行系統(tǒng)評估，制定個性化的護理計劃，班班交接使護理連貫系統(tǒng)性。告知患者肺動脈高壓的相關(guān)知識治療前景。護理人員在使用個性化心理護理干預措施對患者進行護理期間，不僅需要給予患者針對性的心理輔導，同時還要向患者講解與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)的知識，幫助患者加深對于產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)概念的了解，告知其及時解決抑郁癥的必要性。同時還要對患者進行一系列分娩及產(chǎn)后自我維護的護理干預，使患者能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)面對分娩及產(chǎn)后的母親職責^[5]。

2.3.2經(jīng)常跟患者聊天，做一個好的傾聽者。讓家屬拍一些寶寶的視頻給患者看。準備一些寶寶照片放在床邊。安排患者丈夫每日兩次進監(jiān)護室陪伴患者，囑咐家屬選取患者平素喜歡的食物，鼓勵家屬寬慰患者。

3 小結(jié)

目前肺動脈高壓有靶向藥物治療但是不能完全治愈，加之患者處于產(chǎn)褥期激素水平都不恒定促使了抑郁癥的發(fā)生，通過及時的觀察，合理的用藥，精心的護理，患者的身心都得到了良好的恢復，取得了良好的效果。

參考文獻

[1]????? 陳芳.顧智淳，重度肺動脈高壓患者藥學監(jiān)護[J]，醫(yī)學導報，2018，12（37）：99-100

[2]????? 林婷婷 . 個性化心理護理干預對產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J] ， 醫(yī)學理論與實踐 ， 2016， 29（10）：1388-1389

[3]????? 王 琳.郭 軍.王廣義，曲前列尼爾注射液聯(lián)合治療肺動脈高壓的療效及安全性觀察[J]，空軍醫(yī)學雜志 2017， 08（33）：249-252

[4]????? 胡 慧. 崔穎穎. 孫玉榮，12 例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理[J]，天津護理，2018， 02（26）：64-65

[5]????? 尹慶財.李虹儒，個性化心理護理干預對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]，中國現(xiàn)代藥物應用，2017， 07（13）：215-216