【摘? 要】目的：探究CT在診斷附件扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析28例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的附件扭轉(zhuǎn)并行術(shù)前CT掃描病例的影像資料，分析其特征性影像學(xué)表現(xiàn)如漩渦征或鳥(niǎo)嘴征、相關(guān)腫塊、卵巢增大、周?chē)莆坏穆雅?、卵巢水腫、囊腫壁增厚，子宮偏斜，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果：在28例患者中原發(fā)性3例，繼發(fā)性例25（ 輸卵管系膜囊腫4例、輸卵管積水1例，卵巢腫塊并扭轉(zhuǎn)20例）。結(jié)論：CT在附件扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】附件;扭轉(zhuǎn);卵巢;輸卵管;CT

【中圖分類號(hào)】R445.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0129-01

【AbstraCT】Objective：To explore the application value of CT in the diagnosis of accessory torsion. Methods：A retrospective analysis of 28 cases of surgically confirmed accessory torsion and concurrent preoperative CT scans was performed to analyze the characteristic imaging findings such as vortex or bird's mouth sign， related masses， enlarged ovaries， peripherally displaced follicles， Ovarian edema， cyst wall thickening， uterine deflection， and contrast with surgical results. Results：Of the 28 patients， 3 were primary， and 2 were secondary （4 cases of oviduCTal cyst， 1 case of hydrosalpinx， 20 cases of ovarian mass and torsion）. Conclusion：CT has important value in the diagnosis of accessory torsion.

【Key words】 attachment; torsion; ovary; fallopian tube; CT

附件扭轉(zhuǎn)是一種常見(jiàn)的婦科急癥，占女性急性盆腔痛的2～3%。它是指卵巢在其血管蒂上扭曲，從而阻礙血液供應(yīng)并最終導(dǎo)致器官出血性梗塞。扭轉(zhuǎn)可累及正常卵巢，但更常見(jiàn)的是與卵巢腫物共同扭轉(zhuǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月至2019年6月期間，28例附件扭轉(zhuǎn)患者術(shù)前的CT圖像資料。患者年齡范圍在12-79歲。28例患者全部行術(shù)前盆腔CT平掃，同時(shí)行增強(qiáng)掃描的有3例。

1.2 影像學(xué)檢查方法

采用西門(mén)子CT 掃描儀，所有病例均行平掃，其中有3例同時(shí)行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析與評(píng)價(jià)

所有病例均采用雙盲法，由兩名具有婦科影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行分析診斷，并達(dá)成一致意見(jiàn)，意見(jiàn)不同時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié)果

在28例患者中右側(cè)8例，左側(cè)20例，單純卵巢扭轉(zhuǎn)3例，繼發(fā)性25例，包括輸卵管系膜囊腫4例、輸卵管積水1例，卵巢畸胎瘤5例、卵巢囊腫10例、卵巢漿液性囊腺瘤2例、粘液性囊腺瘤3例。所有28例附件扭轉(zhuǎn)患者中出現(xiàn)漩渦征8例、鳥(niǎo)嘴征20例、周?chē)莆坏穆雅?5例，相關(guān)腫塊20例，子宮軸變化14例、卵巢水腫20例、囊腫壁增厚10例。

3 討論

卵巢扭轉(zhuǎn)是第五最常見(jiàn)的婦科急癥。卵巢扭轉(zhuǎn)的各種影像學(xué)特征和非特異性癥狀可導(dǎo)致診斷延遲，且誤診很常見(jiàn)。盡早識(shí)別和恢復(fù)血流對(duì)于避免不可逆的卵巢損害很重要。由于附件扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)的特異性不高，CT通?？赡苁鞘走x的檢查方式。由于保守治療是首選的治療方式，因此熟悉附件扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)，以便及時(shí)診斷并改善臨床結(jié)局是非常重要的^[1]。

超聲經(jīng)腹或經(jīng)陰道是評(píng)估女性急性盆腔疼痛的主要方法。但檢查的主觀性、腹壁厚度、脂肪阻礙聲音傳播等方面都使超聲檢查有一定的局限性。 ??經(jīng)陰道超聲不能用于兒科患者。由于兒童在青春期或初潮前后易發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)，保存卵巢對(duì)這類患者很重要，因此需要對(duì)其進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。當(dāng)其他檢查不能確診或妊娠合并附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，可以使用MRI進(jìn)行評(píng)估，但由于檢查時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴，它并不能作為一種常見(jiàn)的檢查手段。

卵巢扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)CT征象包括漩渦征或鳥(niǎo)嘴征、相關(guān)腫塊、卵巢增大、周?chē)莆坏穆雅?、卵巢水腫、子宮偏斜。在與囊腫相關(guān)的病例中，有囊腫壁增厚和囊腫內(nèi)出血的表現(xiàn)^[2]。由于主訴與非婦科疾病的重疊，CT在許多情況下成為診斷急性盆腔疼痛的首選方法。當(dāng)CT表現(xiàn)提示卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)，需要及時(shí)認(rèn)識(shí)這些特征，并緊急治療，以挽救卵巢。

參考文獻(xiàn)

[1]????? Lourenco A P， Swenson D， Tubbs R J， et al. Ovarian and tubal torsion： imaging findings on US， CT， and MRI[J]. Emergency Radiology， 2014，21（2）：179-187. DOI： 10.1007/s10140-013- 1163-3.

[2]????? 張家云， 宋亭， 陳永露， 等. 附件扭轉(zhuǎn)的蒂扭曲形態(tài)影像表現(xiàn)[J]. 臨床放射學(xué)雜志， 2017，36（11）：1667-1670.

作者簡(jiǎn)介：

姜山（1987-）男，本科，漢族，初級(jí)醫(yī)師，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 研究方向：腹部影像診斷。