蔣琴　湯蓓

【摘? 要】目的：探討應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）評估頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段重度狹窄及閉塞（ICAO）患者頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學變化的意義。方法：選擇由CDFI和經(jīng)顱多普勒（TCD）聯(lián)合檢測單側(cè)ICAO患者72例，分別對比雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的內(nèi)徑，收縮期峰值流速（PSV） 舒張末期流速（DSV）及血管阻力指數(shù)（RI），比較患側(cè)與健側(cè)的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的血流動力學參數(shù)。結(jié)果：72例單側(cè)ICAO患側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑低于健側(cè)，頸總動脈、頸外動脈內(nèi)徑與健側(cè)差異無統(tǒng)計學意義，頸總動脈、頸內(nèi)動脈PSV、DSV低于健側(cè)，RI高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學意義，頸外動脈PSV、DSV均高于健側(cè)，RI低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義，眼動脈（OA）分支前患側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈PSV低于OA分支閉塞后，RI高于OA分支閉塞后，且OA分支前頸內(nèi)動脈血流頻譜為單峰或舒張期負向。結(jié)論：CDFI可通過分析頸動脈顱外段結(jié)構(gòu)、血流動力參數(shù)及頻譜形態(tài)的改變對頸內(nèi)ICAO作出初步定位評估，為臨床的進一步診斷和治療方向提供影像學依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒血流顯像;頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段;重度狹窄及閉塞;經(jīng)顱多普勒

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0071-01

頸內(nèi)動脈閉塞是造成顱內(nèi)血管前循環(huán)供血異常的重要原因之一，顱內(nèi)血管病可引起頸內(nèi)動脈顱外段的血流動力學改變。臨床上可以采用彩色多普勒超聲對頸動脈疾病進行篩查及診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年6月-2016年3月間我院功能影像科收治的72例單側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段重度狹窄或閉塞（ICAO）患者，其中重度狹窄51例，閉塞21例;男43例，女29例;年齡40歲至73歲，平均58歲;57例有頭痛、頭暈、肢體乏力、活動障礙等表現(xiàn)，15例無癥狀。CT、MRI顯示腔隙性腦梗死31例，大面積腦梗死，23例，未見異常41例。排除合并重度鎖骨下動脈、無名動脈、椎動脈狹窄及雙側(cè)ICAO患者。

1.2 檢查方法

患者取平臥位，超聲檢查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，分別測量動脈內(nèi)徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（DSV）及血管阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均值±標準差表示，兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗。

2 結(jié)果

在72例單側(cè)ICAO中，患側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑為3.47±0.33cm，顯著低于健側(cè)的4.02±0.41cm;患側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)動脈PSV分別為69.42±20.13cm/S和41.87±7.71cm/S，顯著低于健側(cè)的78.84±26.47cm/S和72.15±9.09cm/S（P<0.05），而患側(cè)頸外動脈PSV為115.02±33.16cm/S，高于健側(cè)的102.05±29.14cm/S（P<0.05）;患側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)動脈DSV分別為15.24±7.33cm/S和7.78±6.45cm/S，顯著低于健側(cè)的23.89±9.10cm/S和29.46±9.64cm/S（P<0.05），而患側(cè)頸外動脈DSV為20.77±5.83cm/S，高于健側(cè)的16.05±4.75cm/S（P<0.05）;患側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈的RI分別為0.78±0.08、0.80±0.23和0.81±0.05，顯著低于健側(cè)的0.69±0.07、0.67±0.10和0.79±0.04（P<0.05）?；紓?cè)眼動脈（OA）分支前頸內(nèi)動脈PSV為33.01±15.15cm/S，明顯低于OA分支閉塞后的56.00±16.12cm/S（P<0.05）;患側(cè)眼動脈（OA）分支前頸內(nèi)動脈RI為1.04±0.08，顯著高于OA分支閉塞后的0.78±0.13（P<0.05），且OA分支前頸內(nèi)動脈血流頻譜為單峰或舒張期負向。

3 討論

缺血性腦血管病是危害人類健康和生存的常見疾病，其發(fā)生發(fā)展與頸動脈狹窄密切相關(guān)。有效干預(yù)頸內(nèi)動脈狹窄對腦卒中的防治至關(guān)重要，而正確評估狹窄程度才能為其治療提供可靠依據(jù)。頸內(nèi)動脈從解剖學上分為顱內(nèi)段和顱外段，從頸內(nèi)動脈分支起始處至頸動脈管口水平稱為顱外段，從頸動脈管口至分出大腦中動脈、大腦前動脈分支前稱為顱內(nèi)段。頸內(nèi)動脈閉塞部位可發(fā)生與顱內(nèi)段和顱外段，顱內(nèi)段閉塞多發(fā)閉塞多發(fā)生于OA分支之后。應(yīng)用CDFI篩查頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞性病變，是一種安全、有效的檢測手段，已被醫(yī)學界廣泛接受。但對于不能顯示的頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段病變，應(yīng)用CDFI評估的并不多。我們通過應(yīng)用CDFI對72例單側(cè)顱內(nèi)段ICAO患者的雙側(cè)頸動脈進行對比性研究，發(fā)現(xiàn)患側(cè)與健側(cè)的頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學參數(shù)存在明顯的差異，表現(xiàn)如下：^[1]患側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑低于健側(cè)，頸總動脈及頸外動脈內(nèi)徑無明顯變化，考慮由于進入頸內(nèi)動脈血流量減少，致使管腔變小;^[2]頸內(nèi)動脈及頸總動脈的PSV、DSV均低于健側(cè)，RI高于健側(cè)。由于顱內(nèi)血流量的再分配與側(cè)支血液循環(huán)的建立，顱外段頸內(nèi)動脈的血流速度會隨代償?shù)男枰?，故一?cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞，會引起對側(cè)血流速度升高;^[3]頸外動脈PSV、DSV高于健側(cè)，RI低于健側(cè)，尤其閉塞部位在OA分支之后明顯，考慮頸內(nèi)動脈閉塞后，患側(cè)頸總動脈供應(yīng)的血大部進入頸外動脈，致頸外動脈峰值流速升高，同時存在頸外動脈與患側(cè)或健側(cè)間側(cè)支循環(huán)開放，致RI降低;^[4]頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞位于OA分支前，頸內(nèi)PSV低于病變位于OA分支后，且舒張期消失，頻譜形態(tài)單峰或振蕩改成，病變位于OA分支后，舒張期存在，頻譜形態(tài)僅為高阻型改變，與以往報道一致。

綜上，CDFI可通過分析頸動脈顱外段結(jié)構(gòu)、血流動力參數(shù)及頻譜形態(tài)的改變對頸內(nèi)ICAO作出初步定位評估，為臨床的進一步診斷和治療方向提供影像學依據(jù)。

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