王建華　何川

【摘? 要】目的：評估襁褓法對足跟采用疼痛管理的療效。方法：采用隨機對照研究設(shè)計方案，將104例新生兒隨機分為2組，試驗組52例，對照組52組，評估襁褓法對新生兒疼痛評分、啼哭時間、心率、氧飽和度的影響。結(jié)果：采血過程中試驗組疼痛評分5.43±1.19分，對照組6.57±0.55分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001）;術(shù)中試驗組峰值心率為133±12次/分，對照組峰值心率為128±11次/分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.067）;采血中試驗組氧飽和度為97±2.1%，對照組為97±1.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.45）;總啼哭時間試驗組為54±26秒，對照組為81±31秒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001）。結(jié)論：襁褓法對接受足跟采血的新生兒可以改善疼痛評分，減少總哭泣時間，但對采血中生理指標(biāo)心率、氧飽和度的影響不大。

【關(guān)鍵詞】襁褓法;足跟采血;疼痛管理

【中圖分類號】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0066-02

【Abstract】objective：To evaluate the effect of swaddling on pain management during hell lance in newborns. Method：104 newborns were randomly divided into 2 groups， experimental group 52 was used swaddling during heel lance， control group 52 was in nature style. neonatal infant pain scale， crying time， heart rate， oxygen saturation was assessed. Results：neonatal infant pain score in experimental group was 5.43±1.19，control group was 6.57±0.55， there was statistically significant （p = 0.001） between the two groups. In experimental group peak heart rate was 133±12 bpm， the control was 128±11bpm， there was no statistical significance （p = 0.067）; Oxygen saturation of blood in the test group was 97±2.1%， the control group was 97±1.6%， there was no statistical significance （P = 0.45）; crying time in experimental group was 54±26 seconds， control group was 81±31 seconds， there was statistical significance （p = 0.001）.Conclusion：the swaddling method could improve the pain management， reduce total crying time， but the physiological indexes was not effective.

【Key word】swaddling， heel lance， pain management

新生兒會調(diào)動各種生理變化以適應(yīng)新的環(huán)境，除外界環(huán)境外，新生兒也可能面臨乙肝疫苗、注射維生素K、監(jiān)測血糖、監(jiān)測膽紅素以及其他代謝疾病等醫(yī)學(xué)干預(yù)^[1]。足跟采血是新生兒常用的采用途徑，但會增加疼痛，加快心率，升高血壓，降低氧飽和度，促使新生兒哭鬧^[2]。非藥物療法是管理疼痛重要的輔助方法，雖然不能直接減輕疼痛，但可以分散疼痛對新生兒負(fù)面情緒的影響，常用的非藥物治療方法有音樂療法、哺乳法、非營養(yǎng)性吮吸、按摩療法、撫摸療法、袋鼠護(hù)理法、襁褓法等^[3]。這些方法可以減少環(huán)境刺激，提供個體化的護(hù)理。其中襁褓法是讓新生兒的肢體接近軀干并固定，是常用的新生兒疼痛管理方法，該方法對新生兒有積極的生理作用，如舒緩情緒、縮短入睡時間、改善睡眠質(zhì)量、減少哭鬧時間^[4]。但評估襁褓法對足跟采血疼痛管理的研究少，少數(shù)觀察性研究顯示有一定效果，但仍不確切^[5]。本研究采用隨機對照研究設(shè)計評估襁褓法對足跟采用疼痛管理的療效。

1 資料與方法

1.1研究設(shè)計

本研究采用前瞻性隨機、對照、平行研究設(shè)計方案。評估襁褓法對新生兒足跟采血中疼痛管理的療效。隨機方法采用區(qū)組隨機，由計算機程序產(chǎn)生隨機序列，封裝在不透明的信封中，按入組順序編號備用。所有家屬同意參與該項研究并簽署知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)來源及入選標(biāo)準(zhǔn)

篩選2015-2017年在我院產(chǎn)科出生的新生兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：①健康穩(wěn)定的新生兒;③沒有先天性疾病;③沒有接受鎮(zhèn)痛和氧療;④胎齡38-42周;⑤出生體重在2500-4400g;⑥出生后年齡<1周。

采用規(guī)范的調(diào)查問卷表格收集基線數(shù)據(jù)，包括性別、出生日期、體重、身長、頭圍、父母的年齡、教育程度、經(jīng)濟狀況，記錄采血前1分鐘、采血過程中、采用后1、3、5分鐘的心率、氧飽和度、哭泣時間（精確到秒）。采用新生兒疼痛評分量表（Neonatal infant pain scale， NIPS）評估嚴(yán)重疼痛，總分0-7分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重^[6]。

1.3 干預(yù)方式

采血前1小時確保進(jìn)食和尿布干凈，氧飽和度檢測器固定在左足。足跟采血時去除下肢衣物。對照組足跟采血時讓新生兒處于自然體位，采血過程中不做放松性干預(yù)，采用結(jié)束后立即予撫慰。試驗組將新生兒平躺于操作臺上，雙腿屈曲并輕度外展，用60*60cm中等厚度的襁褓包裹，松緊適中，以不限制手足的活動為宜。采血中父母不能抱著新生兒，采用后立即予撫慰。襁褓干預(yù)時間為采血前1分鐘，整個采血過程中，結(jié)束后并持續(xù)3分鐘。所有新生兒采血均由一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士完成。均采血標(biāo)準(zhǔn)的采血方法如下：采血部位于右足跟側(cè)面，用21g采血針，70%酒精消毒，采血的環(huán)境、光線、噪音兩組均一致。采血中父母可在旁觀察，整個采血過程由手機視頻記錄，根據(jù)視頻內(nèi)容進(jìn)行疼痛評估、峰值心率、氧飽和度記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

樣本量計算檢驗效能β=0.09，α=0.05，初步估計樣本量為104例，試驗組52例，對照組52例。所有統(tǒng)計分析采用SPSS16.0進(jìn)行。劑量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

試驗組、對照組女孩比例分別為54.4%、48.6%，兩組胎齡>39周的比例分別為70.3%、56.8%，在出生后24小時內(nèi)采血的比例為54.1%，67.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外兩組新生兒分娩方式比較也無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。試驗組足跟采血的完成時間為70.74±10.89秒，對照組平均完成時間73.46±12.90秒，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

采血過程中試驗組疼痛評分5.43±1.19分，對照組6.57±0.55分，采血后疼痛評分為1.56±0.82，對照組為3.29±1.47。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表-1。

術(shù)中試驗組峰值心率為133±12次/分，對照組峰值心率為128±11次/分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.067）。兩組采血前和采血后峰值心率見表-2。兩組術(shù)前心率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與進(jìn)行襁褓法時增加新生兒的活動有關(guān)。

采血中試驗組氧飽和度為97±2.1%，對照組為97±1.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.45）。總哭泣時間試驗組為54±26秒，對照組為81±31秒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001）。

3 討論

襁褓模擬在新生兒在子宮內(nèi)的環(huán)境，增加其安全感，讓新生兒處于自然體位，可以減少應(yīng)激反應(yīng)。襁褓還可以部分限制新生兒手足活動，促使冷靜下來。本研究顯示襁褓法對接受足跟采血的新生兒可以改善疼痛評分，減少總哭泣時間，但對采血中生理指標(biāo)心率、氧飽和度的影響不大。

有研究顯示襁褓法可以改善新生兒對疼痛的反應(yīng)。劉春慶評估了96例新生兒在穿刺操作中的疼痛管理，認(rèn)為襁褓包裹能減小穿刺性操作中新生兒心率波動，降低哭啼時間發(fā)生率^[7]。襁褓聯(lián)合其他非藥物鎮(zhèn)痛方法也顯示出較好的效果，吳莎莉研究采用觀察性研究的方法，評估了400例新生兒在各種穿刺操作中的疼痛管理經(jīng)驗，認(rèn)為非營養(yǎng)學(xué)吮吸聯(lián)合襁褓包裹簡單易行，提供疼痛管理的實施率和效果^[8]。高海霞采用系統(tǒng)評價的研究方法評估了非藥物疼痛管理方法蔗糖液及非營養(yǎng)性吮吸對早產(chǎn)兒反復(fù)操作性疼痛的干預(yù)效果，認(rèn)為蔗糖液聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸對反復(fù)操作性疼痛干預(yù)效果持久且安全，但尚無隨機對照研究的高質(zhì)量證實^[9]。有研究認(rèn)為胎齡較?。?31周）者使用襁褓法效果較差，但這些研究的結(jié)局指標(biāo)有較大差異，可能是導(dǎo)致結(jié)論不一致的原因之一^[10]。本研究對心率和氧飽和度的影響與疼痛評分和啼哭時間的結(jié)果也不一致，原因是襁褓組采血前因包裹活動使之心率本身較快，因而不能看到其差異。此外對足月新生兒而言，對生理指標(biāo)的影響較小，在樣本量不足的情況下不易發(fā)現(xiàn)其差異。

該研究存在以下限制，本研究樣本量較小，研究的外部真實性受到一定影響。此外疼痛評分由多個護(hù)士執(zhí)行，其一致性未評估。襁褓法聯(lián)合其他非藥物干預(yù)是否較單純采用襁褓法更優(yōu)需要進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

襁褓法對接受足跟采血的新生兒可以改善疼痛評分，減少總哭泣時間，但對采血中生理指標(biāo)心率、氧飽和度的影響不大。其干預(yù)效果需大樣本隨機對照研究進(jìn)一步證實。襁褓法聯(lián)合其他非藥物干預(yù)是否較單純采用襁褓法更優(yōu)需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 高海霞，陳京立，高洪蓮.非藥物療法對新生兒疼痛干預(yù)效果的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007（10）：940-942

[2]????? Xiaomei Cong， Susan M. Ludington-Hoe， Gail McCain， Pingfu Fu.Kangaroo Care modifies preterm infant heart rate variability in response to heel stick pain： Pilot study[J]. Early Human Development， 2009， 85（09）：561-567.

[3]????? 陶莉，周偉.新生兒操作性疼痛治療指南[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（02）：149-152.

[4]????? 冷虹瑤，鄭顯蘭.新生兒疼痛非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛法研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（04）：461-463.

[5]????? Shu S， Lee Y， Hayter M， Wang R. Efficacy of swaddling and heel warming on pain response to heel stick in neonates： a randomised control trial. J Clin Nurs， 2014， 23： 3107-3114.

[6]????? Lawrence， J & Alcock， Denise & McGrath， Patrick & Kay， J & B MacMurray， S & Dulberg. The development of a tool to assess neonatal pain （NIPS）. Neonatal network， 1993， 12：59-66.

[7]????? 劉春慶.3組非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛法在新生兒疼痛中的應(yīng)用效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，（6）：135-136.

[8]????? 吳莎莉，嚴(yán)謹(jǐn)，文輝，易珊，陳利雙，石小毛，朱莎，羅桂滿.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合襁褓包裹在新生兒穿刺性疼痛管理中的護(hù)理實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4633-4634.

[9]????? 高海霞.蔗糖液對新生兒反復(fù)操作性疼痛干預(yù)研究系統(tǒng)評價與蔗糖液聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒反復(fù)操作性疼痛干預(yù)效果研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[10]??? Fearon I， Kisilevsky B， Hains S， et al. Swaddling after heel lance： Age specific effects on behavioral recovery in preterm infants [ J]. DevBehav Pediatr，1997，18： 222-322.

作者簡介：

王建華，女，本科，主管護(hù)師。