宮瑞紅

【摘? 要】目的：分析重癥患者頸內(nèi)靜脈置管臨床護(hù)理體會。方法：對本院2017年8月-2018年8月收治的56例重癥患者進(jìn)行研究，按掛號順序均分兩組，各28例。參照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用加強(qiáng)綜合護(hù)理，比較并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥患者頸內(nèi)靜脈置管臨床護(hù)理在加強(qiáng)綜合護(hù)理操作下得到了較好的保障，值得在臨床護(hù)理中大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥;頸內(nèi)靜脈;置管

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0054-01

【Abstract】Objective：To analyze the clinical nursing experience of internal jugular vein catheterization in severe patients. Methods：A study was conducted on 56 patients with severe illness admitted to our hospital from August 2017 to August 2018. The patients were divided into two groups according to the order of registration， 28 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive comprehensive nursing to compare the complications. Results：after nursing， the complications in the control group were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. Conclusion：the clinical nursing of internal jugular vein catheterization in severe patients has been better guaranteed under the strengthening of comprehensive nursing operation， and it is worth popularizing in clinical nursing.

【Keywords】severe; internal jugular vein; catheterization

重癥患者頸內(nèi)靜脈置管時需要護(hù)理人員根據(jù)患者的情況在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等選擇置管位置，常規(guī)護(hù)理增加了穿刺部位感染等風(fēng)險(xiǎn)，而加強(qiáng)綜合護(hù)理更好的保護(hù)了患者的健康，詳述如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

對本院2017年8月-2018年8月收治的56例重癥患者進(jìn)行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各28例。參照組男女比例為17：11;平均年齡為（45.85±6.62）歲;平均置管時間為（17.24±3.01）天;包括重型腦損傷患者13例，急性胰腺炎10例，腦血管病患者5例。觀察組男女比例為19：9;平均年齡為（45.71±6.25）歲;平均置管時間為（17.58±3.56）天;包括重型腦損傷患者11例，急性胰腺炎15例，腦血管病患者2例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

1.2方法

1.2.1參照組

用常規(guī)護(hù)理，主要為：讓患者頭部向左，用肩部墊軟枕讓其頭部后仰15度，頸內(nèi)靜脈充盈后實(shí)施常規(guī)消毒穿刺術(shù)，鋪巾，局部麻醉后在同側(cè)乳頭方向緩慢進(jìn)針，待有突破感后回抽見血，即進(jìn)入勁內(nèi)靜脈，將穿刺針固定，手持導(dǎo)絲推進(jìn)裝置后沿穿刺針?biāo)腿?0cm后拔出穿刺針。沿導(dǎo)絲將靜脈導(dǎo)管送入勁內(nèi)靜脈15cm后，將導(dǎo)絲連接靜脈液體、中心靜脈測壓裝置等拔出。再將導(dǎo)管縫合固定在皮膚上，用無菌紗布覆蓋，然后用透明膠貼固定，每日更換敷料。

1.2.2觀察組

用加強(qiáng)綜合護(hù)理，主要為：①在置管前讓患者和家屬了解置管相關(guān)事項(xiàng)，降低患者的緊張焦慮感，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑等。②置管后要防止導(dǎo)管脫出，利用雙縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，保障穿刺點(diǎn)與皮膚穿出處有8厘米的距離，用膠布固定，并將導(dǎo)管置入長度詳細(xì)記錄，在交接班的時候準(zhǔn)備交接。保障患者頭頸與軀干同軸活動，避免患者手動導(dǎo)管，同時讓家屬一起協(xié)助患者翻身，避免導(dǎo)管牽拉、脫出等。③保障導(dǎo)管順暢度，防止患者咳嗽、嘔吐等導(dǎo)致血液反流到導(dǎo)管內(nèi)，可以三通延長管內(nèi)的血液沖入血管，讓靜脈營養(yǎng)液的滴速控制在30-40滴。對心靜脈壓CVP的測量時間不宜過長，測好后及時打開三通開關(guān)，維持輸液通路的順暢度。掌握好藥物禁忌，避免藥物沉淀堵塞通路。④加強(qiáng)感染預(yù)防，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，避免醫(yī)源性感染源，每日更換敷料時利用乙醇、碘伏等對穿刺部位皮膚消毒，等待皮膚干燥后用無菌小敷料覆蓋，然后用透明膠貼固定。觀察患者穿刺部位的紅腫情況及患者的生命體征，如果有紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象及時拔管，轉(zhuǎn)換穿刺位置，并將導(dǎo)管尖端剪下送檢，遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療。還要對空氣栓塞進(jìn)行預(yù)防，防止患者出現(xiàn)空氣栓塞并發(fā)癥。增加巡視力度，防止空氣進(jìn)入血管，形成栓塞。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的并發(fā)癥情況，將穿刺部位感染、導(dǎo)管堵塞等情況詳細(xì)記錄并生成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x²）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組28例，穿刺部位感染1例，導(dǎo)管堵塞1例，發(fā)生率7.14;參照組28例，穿刺部位感染5例，導(dǎo)管堵塞3例，發(fā)生率28.57。護(hù)理后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥患者勁內(nèi)靜脈置管改善了重癥患者的機(jī)體狀況，但常規(guī)護(hù)理置管后患者出現(xiàn)了較多不適，降低了患者的安全度^[1]。實(shí)施加強(qiáng)綜合護(hù)理后患者的心理、生理等得到了更細(xì)致的保護(hù)，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)次數(shù)，降低了重癥患者頸內(nèi)靜脈置管的危險(xiǎn)指數(shù)，提高了導(dǎo)管在患者機(jī)體中留存的有效性，延長了導(dǎo)管留置的時間。經(jīng)過本次分析得出，護(hù)理后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明加強(qiáng)綜合護(hù)理降低了并發(fā)癥對患者的干擾。

綜上所述，重癥患者頸內(nèi)靜脈置管臨床護(hù)理在加強(qiáng)綜合護(hù)理操作下得到了較好的保障，值得在臨床護(hù)理中大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 黃會華.頸內(nèi)靜脈置管在危重患者的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019， 35（18）：126-127.