田小昕　王文遂

【摘? 要】目的：探究肺炎型肺癌的CT診斷、鑒別價值。方法：回顧性分析2016年9月-2019年9月期間我院收治的20例肺炎型肺癌患者的臨床資料、CT檢查方法以及CT征象。結(jié)果：肺炎型肺癌患者的主要CT征象包括實變、支氣管充氣征、葉間裂膨隆或胸膜牽拉增厚、小結(jié)節(jié)、枯枝征、磨玻璃影、空泡征、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)大以及胸腔積液。結(jié)論：CT可為診斷肺炎型肺癌以及鑒別診斷提供客觀依據(jù)，其應(yīng)用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺炎型肺癌;計算機(jī)斷層掃描;肺癌

【中圖分類號】R730.44;R734.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0049-01

肺炎型肺癌主要表現(xiàn)為胸悶氣短、發(fā)熱、咯血、咳嗽、咳痰等，其影像學(xué)表現(xiàn)為大片、斑片狀模糊影，近年來其發(fā)病率增高且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。由于肺炎型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀均與肺部炎癥比較相似，這使得其迷惑性較高，容易造成誤診^[1-2]。本次研究主要探討CT應(yīng)用于診斷肺炎型肺癌以及鑒別診斷的價值，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年9月-2019年9月期間我院收治的20例肺炎型肺癌患者，其年齡為31-78歲、中位年齡59歲，其中包括男12例、女8例，患者主要表現(xiàn)為咳白色黏液痰、刺激性咳嗽、咯血、腫瘤5項至少1項增高，患者經(jīng)CT引導(dǎo)下胸部穿刺活檢、手術(shù)病理、痰脫落細(xì)胞學(xué)以及纖維支氣管鏡等檢查證實，均為腺癌。

1.2方法

20例患者均進(jìn)行CT薄層掃描，設(shè)備為GE Discovery750，矩陣512×512，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距1。14例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采取碘海醇30g以1：1.5的比例計算注射量，采取高壓注射器與肘正中靜脈以3.0ml/s的速度注射，延遲45s進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對胸廓入口至肺底水平進(jìn)行掃描。

1.3 評價方法

2名高年資放射科醫(yī)師雙盲閱片，對CT征象進(jìn)行分析匯總，匯總結(jié)果與臨床資料進(jìn)行比較。觀察肺炎型肺癌患者的各種CT征象構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

2.2 強(qiáng)化掃描特征

14例患者均表現(xiàn)為血管造影征，9例明顯強(qiáng)化，5例輕度強(qiáng)化。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)肺炎型肺癌患者的主要CT征象包括實變、支氣管充氣征、葉間裂膨隆或胸膜牽拉增厚、小結(jié)節(jié)、枯枝征、磨玻璃影、空泡征、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)大以及胸腔積液。①所有患者均表現(xiàn)出實變，實變?yōu)槎喟l(fā)小結(jié)節(jié)發(fā)展融合，癌細(xì)胞、黏液毒素肺段支氣管，支氣管以下的肺小葉結(jié)構(gòu)被充填引起;②支氣管充氣征為相對完整的實變肺組織內(nèi)含有氣體的支氣管與實變肺組織對比而產(chǎn)生的征象;③胸膜牽拉增厚為腫瘤侵犯胸膜或胸膜受胸膜刺激而引起的征象，臨近縱隔胸膜增厚為腫瘤的特異性表現(xiàn)之一^[3];④小結(jié)節(jié)為腫瘤早期沿氣道、小葉中心播散，因此結(jié)節(jié)常分布于支氣管、小葉中心;⑤枯枝征的表現(xiàn)為支氣管含氣擴(kuò)張，其管壁僵硬，局部支氣管粗細(xì)不均勻，可能為支氣管管壁局部受侵犯或管壁受牽拉引起;實變區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)扭曲、變形、狹窄的充氣支氣管可提示診斷;⑥磨玻璃影為肺組織密度存在一定增加，其內(nèi)部可見血管、支氣管影，磨玻璃影形成與肺泡結(jié)構(gòu)變形、肺泡腔含氣有關(guān)^[4];⑦空泡征指的是<5mm的氣體密度影，氣腫性囊腫的發(fā)生引起了空泡征的發(fā)生;⑧肺門、縱隔淋巴結(jié)直徑>1cm為有意義的淋巴結(jié)，其很有可能為病理狀態(tài)，常見炎癥、塵肺、結(jié)節(jié)病以及癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤等引起肺門、縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大;⑨胸腔積液多為少量積液，與炎性病變等相比，肺炎型肺癌的胸水量偏少。

肺炎型肺癌的鑒別診斷：①肺炎：a）.局灶性肺炎為病毒或細(xì)菌引起的局部炎性改變，患者的臨床癥狀明顯，CT影像多表現(xiàn)為索片狀高密度陰影，沿肺紋理走行，以窄帶狀為主;慢性病程后，病灶纖維組織增生，伴有肉芽組織形成以及纖維化，此時難以鑒別診斷;b）.球形肺炎的鑒別診斷主要依賴細(xì)胞學(xué)檢查;c）.大葉性肺炎以中青年為主要發(fā)病群體，起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)、黃色粘液痰的癥狀，中性粒細(xì)胞增高，CT表現(xiàn)大片實變影，內(nèi)部可見空氣支氣管征，支氣管無僵硬、狹窄，走行正常，據(jù)此可鑒別診斷;②肺結(jié)核：青少年是相對好發(fā)群體，患者表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，好發(fā)部位為雙肺下葉背段、左肺上葉尖后端段以及右肺上葉后段、尖段，CT表現(xiàn)以索條狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀高密度影為主，常見衛(wèi)星灶;當(dāng)肺結(jié)核表現(xiàn)為實變時，難以鑒別診斷，需要根據(jù)細(xì)胞學(xué)證據(jù)來完全確診^[5]。

綜上所述，CT可為診斷肺炎型肺癌以及鑒別診斷提供客觀依據(jù)，其應(yīng)用價值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 邱小偉，袁杭，司馬斌，任宏宇.18例肺炎型肺腺癌CT診斷分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，29（05）：412 -414+440.

[3]????? 陳佳怡，梁宗安.基于肺癌分類標(biāo)準(zhǔn)演變對肺炎型肺癌的新認(rèn)識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（06）：633-638.

[4]????? 李清瑤，單愛萍.肺炎型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（14）：61-63. [5]趙建，童倫兵，方永昆，等.肺炎型肺癌的CT診斷與鑒別診斷[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（12）：1236-1239.