朱寧　鄧婧嵐　劉璐　何立偉　木合塔爾·麥麥提　趙學(xué)榮

【摘? 要】目的：通過(guò)“多元一體文化”護(hù)理理論對(duì)失能老人進(jìn)行干預(yù)，以期調(diào)整失能老人生活態(tài)度，提高生活自理能力。方法：通過(guò)基本生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)量，運(yùn)用“多元一體文化”理論對(duì)研究對(duì)象的自理能力及抑郁心理進(jìn)行干預(yù)，分析干預(yù)效果。結(jié)果：自理能力方面，在兩次“多元一體文化”護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)比較Z-6.788^a，p<0.01。抑郁心理方面，經(jīng)比較：Z-7.626^a，p<0.01;在四次 “多元一體文化”護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)比較：Z-7.884^a，p<0.01;抑郁心理方面， 經(jīng)比較：Z-7.979^a，p<0.01。結(jié)論：對(duì)失能老人進(jìn)行“多元一體文化”護(hù)理理論干預(yù)可以有效提高失能老人自理能力，調(diào)整失能老人生活態(tài)度，降低抑郁率。

【關(guān)鍵詞】失能老人;多元一體文化護(hù)理理論;生活自理能力;抑郁心理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0046-01

依據(jù)全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部最新發(fā)布的“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”結(jié)果顯示，我國(guó)失能、半失能老年人大致4000多萬(wàn)人，占老年人口18.3%。其中41.1%的失能老人存在心理抑郁問(wèn)題。因此對(duì)失能老人進(jìn)行照護(hù)的同時(shí)也要進(jìn)行心里抑郁疏導(dǎo)?！岸嘣惑w文化”護(hù)理理念旨在開(kāi)展整體性護(hù)理，選擇符合患者文化背景及語(yǔ)言行為習(xí)慣的干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到提高自理能力，改善抑郁心理的目的，這符合整體護(hù)理與文化安全性的原則，有利于患者的康復(fù)。故本課題組提出此項(xiàng)目，并開(kāi)展相應(yīng)調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

調(diào)查的烏魯木齊兩所老年公寓共有老人196名，納入標(biāo)準(zhǔn);①存在失能情況者②神志清醒，且病情穩(wěn)定者③自愿配合者。196名老人中，年齡無(wú)差異性，平均年齡75±20歲。 其中，42名是失智老人，有不同程度的意識(shí)障礙;27名病情較重，有構(gòu)音障礙;5名完全癱瘓，不適合量表評(píng)分;32名神志不清，病情不穩(wěn)定;故此次研究實(shí)收符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失能老人90例。

2 干預(yù)方法

2.1 具體干預(yù)措施

2.1.1一般關(guān)懷：做好失能老人心理疏導(dǎo)工作，保持交流與溝通。

我們通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)等方式，引導(dǎo)失能老人走出心理不適應(yīng)期，并通過(guò)講故事，看視頻等方式讓失能老人樹(shù)立一個(gè)積極的心態(tài)。在“多元一體文化”護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該關(guān)心失能老人的生活，尊重失能老人的生活方式，用交談、表演小節(jié)目的方式來(lái)讓失能老人心情愉悅，促進(jìn)失能老人的心理健康，引導(dǎo)失能老人更好的面對(duì)病情，最大程度上恢復(fù)失能老人對(duì)生活的信心，改善抑郁情緒。引導(dǎo)失能老人做力所能及的事，恢復(fù)失能老年人的自理信心。大部分失能老人思想意識(shí)清楚，只是在行動(dòng)上受到限制。我們通過(guò)ppt講解和操作指導(dǎo)來(lái)教會(huì)老人應(yīng)該做什么、如何做，以及做了以后的積極意義，調(diào)動(dòng)老人提高自理能力的的積極性。

2.1.2專業(yè)關(guān)懷-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)老人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，實(shí)現(xiàn)一部分生活自理能力。人體的機(jī)能需要運(yùn)動(dòng)才能保持，不然就會(huì)退化。我們?cè)凇岸嘣惑w文化”護(hù)理中用ppt的方式，向失能老人講授保持運(yùn)動(dòng)鍛煉的原因、益處以及根據(jù)自身情況應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)鍛煉。引導(dǎo)失能老人能做到吃飯、穿衣、短時(shí)間的步行等盡量自己來(lái)完成，實(shí)現(xiàn)一部分的生活自理。

3 結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、第一、二、三、四次干預(yù)后對(duì)干預(yù)的失能老人進(jìn)行測(cè)定。

（1）日常基本生活活動(dòng)能力量表（ADL）

（2）24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

（3）觀察干預(yù)前、后失能老人自理能力及抑郁心理改變度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布和方差齊，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3干預(yù)過(guò)程

90例老人中有均存在不同程度的失能情況，其中有39例存在抑郁心理問(wèn)題。在干預(yù)過(guò)程中，由于失能老人與課題組成員的文化背景及生活理念存在差異，出現(xiàn)溝通障礙，答非所問(wèn)的情況，此種情況下我們會(huì)耐心講解，站在老人的思想層面把我們“多元一體文化”護(hù)理理論核心要素向老人解釋，并通過(guò)PPT示教，護(hù)理技能示范等方法引導(dǎo)老人，以期望達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，許多老人只是希望有人陪他們聊天，對(duì)于我們提出的改善措施并不感興趣，或是允諾會(huì)遵從我們的提議，但在之后的生活中仍然按照自己習(xí)慣的方式生活，面對(duì)這種情況，我們采取模擬對(duì)比法，將老人遵照護(hù)理措施后的身體，心理情況與現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，引導(dǎo)老人做出改變。在調(diào)研及干預(yù)過(guò)程中，被調(diào)研老人熱情，渴望成為我們的調(diào)研對(duì)象，視我們?yōu)榧胰恕?/p>

3.4干預(yù)結(jié)果

3.4.1失能老人干預(yù)前后ADL量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

3.4.2失能老人干預(yù)前后HAMD量表評(píng)分比較

初始評(píng)分：第二次（中位數(shù)M：6;四分位數(shù)Q：5），第四次（中位數(shù)M：6;四分位數(shù)Q：5）; 干預(yù)后評(píng)分：第二次（中位數(shù)M：5;四分位數(shù)Q：5）， 第四次（中位數(shù)M：4;四分位數(shù)Q：5）;Z（第二次=-7.626^a，第四次=-7.979^a） ;P=0.000。

4 討論

4.1“多元一體文化”護(hù)理與一般護(hù)理干預(yù)存在的差異性。

4.1.1“多元一體文化”護(hù)理是開(kāi)展整體護(hù)理、確?；颊呶幕踩宰o(hù)理。即護(hù)士與服務(wù)對(duì)象的溝通與交流過(guò)程中，了解和尊重對(duì)方的文化傳統(tǒng)，語(yǔ)言或行為方式，讓服務(wù)象在身體和心理上輕松愉悅，這符合整體護(hù)理與文化安全性的原則，也有利于服務(wù)對(duì)象的康復(fù)。而一般護(hù)理具有強(qiáng)烈的目的性，有時(shí)不能從服務(wù)對(duì)象角度考慮問(wèn)題，可能會(huì)引起抵觸情緒，從而影響溝通及良好關(guān)系的建立。

4.1.2“多元一體文化”護(hù)理更加關(guān)注人的心理需求，以期望通過(guò)人的心理需求的滿足促進(jìn)、恢復(fù)健康。而一般護(hù)理注重病人身體的康復(fù)而忽視了病人的心理需求。

4.1.3“多元一體文化”護(hù)理注重從文化和文化差異的角度來(lái)認(rèn)識(shí)服務(wù)對(duì)象，理解造成服務(wù)對(duì)象精神生活差異的根源，進(jìn)而尊重服務(wù)對(duì)象的文化差異，滿足其不同的護(hù)理服務(wù)需求。而一般護(hù)理相對(duì)欠缺根據(jù)文化差異來(lái)對(duì)不同對(duì)象進(jìn)行符合其文化的護(hù)理的能力。

4.2 運(yùn)用“多元一體文化”護(hù)理理論干預(yù)的結(jié)果

運(yùn)用“多元一體文化”護(hù)理理論干預(yù)后，失能老人ADL量表評(píng)分較干預(yù)前有所提高（均P<0.01），HAMD量表評(píng)分較干預(yù)前有所下降（均p<0.01），且隨著干預(yù)次數(shù)增多，Z值絕對(duì)值逐漸增大，說(shuō)明運(yùn)用“多元一體文化”護(hù)理理論對(duì)失能老人提高自理能力，改善抑郁心理有明顯作用。經(jīng)回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)：失能老人在干預(yù)后可以通過(guò)掌握一定技巧，或借助某些工具，獨(dú)自完成部分生活中干預(yù)前無(wú)法或不知如何進(jìn)行的活動(dòng);存在抑郁心理的老人，可以從心里開(kāi)始逐漸認(rèn)可“多元一體文化”護(hù)理方式，接受我們的幫助，從而改善抑郁心理。

5 小結(jié)

觀察并記錄干預(yù)前后失能老人自理能力提升及抑郁心理緩解情況，把失能老人接受我們幫助前后的狀況進(jìn)行列表化記錄，并進(jìn)行分析，總結(jié)“多元一體文化”理論在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)失能老人生活能力重建及抑郁心理改善中起到的作用，以便更全面地滿足失能老人重建自理能力與改善抑郁心理的需要。

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新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：CX2018055）