何海英

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0030-01

肛腸手術(shù)是肛腸疾病的主要臨床治療方法，能夠有效提高患者的治療效果，降低患者病情復發(fā)概率，提高患者的生活質(zhì)量。但在患者肛腸手術(shù)后，容易引發(fā)術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、排尿困難及尿潴留和便秘四大并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復效果，也影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此需要在患者圍手術(shù)期間做好護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

術(shù)后疼痛是肛腸手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥，疼痛主要分為反射性疼痛和炎癥性疼痛，反射性疼痛是由于患者肛門部位神經(jīng)分別致密且神經(jīng)豐富，若在手術(shù)期間處理不當，就會引起患者痛感明顯，并且患者肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛，包括術(shù)后換藥或者大便都會引起疼痛。炎癥性疼痛是指患者在圍手術(shù)期間傷口處理不當，或手術(shù)操作不規(guī)范引起感染疼痛，或是切口引流不當引起傷口水腫疼痛。因此為了緩解患者術(shù)后疼痛情況，減少患者的疼痛，在手術(shù)前，護理人員需要對患者進行心理護理和健康教育，讓患者能夠正確了解術(shù)后疼痛癥狀和止痛的措施，緩解患者的心理負擔，降低患者的不良情緒，提高患者的治療信心;在手術(shù)期間，需要提高醫(yī)生的治療熟練度，減輕對患者局部組織的損傷，并且對于出血點的結(jié)扎要準確，減少結(jié)扎先的數(shù)量，縫合時需要合理化，減少患者術(shù)后疼痛;術(shù)后護理人員需要定期為患者進行敷料更換，減少患者傷口感染情況，同時和患者進行術(shù)后溝通，了解患者術(shù)后的傷口疼痛情況，便于提前采取治療措施，提高患者的治療效果。若患者術(shù)后出現(xiàn)了疼痛情況，需要根據(jù)患者疼痛程度進行處理，若是反射性疼痛可以采用止痛藥物進行鎮(zhèn)痛，若是炎癥性疼痛，需要進行抗生素治療，炎癥出現(xiàn)化膿情況需要手術(shù)切開排膿。

術(shù)后出血是指患者手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，一般和患者術(shù)后感染有關(guān)，患者出現(xiàn)術(shù)后出血并發(fā)癥必定會出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀。術(shù)后出血主要是由于局部刺激，導致肛門括約肌痙攣，引起局部缺氧，而導致局部抵抗力減弱而出現(xiàn)感染。局部感染后會引起局部紅腫疼痛，或出現(xiàn)化膿情況，影響術(shù)后修復，造成靜脈或動脈出血。部分患者在術(shù)后還會出現(xiàn)便血情況，若便血時間較短，屬于正?，F(xiàn)象;若便血情況不止，需要通知醫(yī)師進行查看，可能是傷口出現(xiàn)破裂情況。為了降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，在術(shù)后，護理人員需要定期觀察患者的傷口情況，由于肛腸手術(shù)為開放傷口，需要觀察傷口結(jié)扎線脫落情況和傷口炎癥情況。統(tǒng)計患者術(shù)后的出血量，若24h內(nèi)出血量超過300ml需要判定為術(shù)后出血并發(fā)癥，并通知醫(yī)生采取相應治療措施。若出現(xiàn)了術(shù)后出血癥狀，護理人員需要及時判斷術(shù)后出血原因和出血部位，采用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點，同時采用抗生素治療，針對失血情況嚴重的患者，還需要及時輸血，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。

排尿困難及尿潴留主要是指患者術(shù)后出現(xiàn)小便困難情況，主要是由于手術(shù)麻醉藥的使用、術(shù)后傷口疼痛刺激和患者的心理情緒引起。麻醉藥的使用容易導致患者膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過度膨脹失去張力，術(shù)后疼痛會引起尿道括約肌痙攣，加上患者心理方面，導致患者出現(xiàn)排尿困難及尿潴留并發(fā)癥。護理人員需要在術(shù)后為患者提供用藥護理，包括術(shù)后止痛藥和解痙藥，能夠緩解患者肛門括約肌和尿道括約肌痙攣情況。若術(shù)后5小時患者依然存在排尿困難及尿潴留情況，護理人員需要檢查患者肛門敷料情況，肛門局部敷料填塞過多也會壓迫尿道，引起排尿困難，護理人員減少肛門局部敷料，減輕張力，促進排尿，同時采用溫水沖洗患者會陰，刺激尿道排尿。若患者術(shù)后6h出現(xiàn)排尿困難及尿潴留情況，并且患者出現(xiàn)腹脹情況，護理人員需要對患者肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液，增加患者膀胱逼尿肌的收縮力，促進排尿。若患者膀胱過度充盈，護理人員需要采取無菌導尿。

便秘主要是指手術(shù)引起患者肛門狹窄，導致患者出現(xiàn)排便困難、大便變細、肛門最終疼痛或者糞水自溢等現(xiàn)象，出現(xiàn)大便困難并發(fā)癥。引起便秘的主要原因包括術(shù)后皮膚損傷疤痕攣縮、手術(shù)促進肛門直腸環(huán)攣縮、患者對排便產(chǎn)生心理恐懼，導致糞便水分被吸收而干結(jié)、術(shù)后腸胃蠕動緩慢等。護理人員需要在術(shù)后第二天鼓勵患者排便，提供高纖維食物，多飲水，促進患者排便，同時引導患者下床活動，提高胃腸蠕動，促進排便。若術(shù)后2-3天，患者未正常排便，護理人員需要對患者采取用藥護理，包括蘆薈膠囊、麻仁軟膠囊等潤腸通便的藥物軟化大便，針對排便非常困難的患者，可以采用開塞露深部灌腸，促進患者排便。

綜上所述，肛腸手術(shù)治療的效果，不僅取決于主刀醫(yī)師手術(shù)技巧的熟練程度，還去取決于患者在圍手術(shù)期間的護理效果。為了降低術(shù)后容易引起術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、排尿困難及尿潴留和便秘四大并發(fā)癥，護理人員需要在手術(shù)前為患者進行健康教育和心理疏導，緩解患者的心理負擔，提高患者的自我護理意識;在手術(shù)期間，注意患者傷口的結(jié)扎線情況和敷料填塞情況，減少術(shù)后出現(xiàn)異常;術(shù)后護理人員需要定時查看患者的傷口情況，為患者提供用藥護理和止痛護理，緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后感染情況。若術(shù)后出現(xiàn)了小便困難、大便困難等并發(fā)癥，需要及時采取措施護理，促進患者康復。