楊文瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0028-02

入秋了，又是患兒開(kāi)始增多的季節(jié)，每天下午三點(diǎn)到五點(diǎn)，成了科室窗口最熱鬧的時(shí)段：入院的、出院的、詢問(wèn)病情的.....

“醫(yī)生，娃娃咳嗽、鼻阻幾天了，吃奶都少了，我們?cè)陂T(mén)診看，醫(yī)生讓我們住院，住院手續(xù)都辦好了，快幫娃娃看看。”一位抱著寶寶的阿姨著急地說(shuō)道。

我按照住院流程為寶寶進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)寶寶頭頂部有一個(gè)約7*8*2cm 大小的腫塊，告知家屬，帶寶寶過(guò)來(lái)的阿姨說(shuō)：“娃娃生下來(lái)不久這個(gè)包就有了，我們不敢給他弄，怕出問(wèn)題。”

另一個(gè)陪伴阿姨則接過(guò)話，說(shuō)到：“你們應(yīng)該給他揉一揉，這樣好得快些。”

兩個(gè)阿姨各持己見(jiàn)，其他家屬也加入討論陣營(yíng)，窗口一下人聲鼎沸、好不熱鬧......

新生兒頭皮腫塊到底是怎么回事呢？該不該揉揉？該怎么處理呢？我們還是來(lái)聽(tīng)聽(tīng)頭皮腫塊的自白吧。

大家好，我叫新生兒頭皮腫塊，我時(shí)不時(shí)會(huì)光顧一下個(gè)別新生兒，雖然我知道大家不喜歡我，但我也不想的呀！造成我出現(xiàn)的常見(jiàn)原因?yàn)轭^皮血腫和頭皮水腫。

首先，在介紹頭皮血腫之前，我讓大家先了解一下頭皮的組織吧。頭皮通常分成五層，由外向內(nèi)依次是皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜層。

頭部受傷后頭皮血管破裂導(dǎo)致的血腫，因部位不同，可以分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。其中，頭皮下血腫位于頭部皮膚下和帽狀腱膜之間，其間有許多致密的纖維組織使血液不易向周?chē)鷶U(kuò)散，血腫局限、界限分明^[1]。帽狀腱膜下血腫因腱膜下組織疏松、帽狀腱膜下血液不凝固，致血腫易向周?chē)鷶U(kuò)散，超過(guò)骨縫，檢查時(shí)可見(jiàn)頭部廣泛性腫脹，邊界不清、質(zhì)硬或有波動(dòng)感腫塊，出血量大者，眼瞼、耳后和頸部皮下可見(jiàn)紫紅色瘀斑，可出現(xiàn)貧血、甚至休克。骨膜下血腫由于骨膜在骨縫處附著牢固，所以出血一般不超過(guò)骨縫。

新生兒頭皮血腫也叫頭顱血腫，多由分娩時(shí)損傷引起的骨膜下血管破裂導(dǎo)致血液積聚并局限于骨膜下而形成的頭先露部位的腫塊^[2]。多由胎頭吸引、頭盆不稱(chēng)、胎位不正或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起，新生兒凝血功能差者亦可發(fā)生。血腫以頭頂部多見(jiàn)，枕部、顳部少見(jiàn)，常為一側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)。常在頂骨、枕骨部位出現(xiàn)局限性、邊緣清晰的腫塊，不跨越骨縫、不易移動(dòng)，稍有彈性、有波動(dòng)感，壓之無(wú)凹陷，局部頭皮顏色正常，如果是因產(chǎn)鉗牽拉或胎頭吸引所致，局部皮膚常有破潰或呈紫紅色。血腫一般在出生時(shí)很小，以后逐漸增大，24小時(shí)后更明顯，所以家長(zhǎng)在寶寶出生幾小時(shí)或幾天后才能發(fā)現(xiàn)，但很少伴有明顯出血表現(xiàn)。血腫自然吸收時(shí)間有個(gè)體差異，約80%患兒在3-4周內(nèi)自然吸收，也有經(jīng)數(shù)周或數(shù)月才能吸收。長(zhǎng)時(shí)間不吸收的巨大頭皮血腫可出現(xiàn)機(jī)化、鈣化，最終演變成為骨組織。

出血可致紅細(xì)胞破壞，較大的頭皮血腫可引起貧血和病理性黃疸，亦可加重黃疸。頭皮血腫還可引起反復(fù)感染。因此，對(duì)于較大的頭皮血腫，應(yīng)該進(jìn)行CT、MRI 等影像學(xué)檢查，以排除有沒(méi)有活動(dòng)性出血或顱內(nèi)出血。

因?yàn)轭^顱血腫會(huì)緩慢吸收，無(wú)并發(fā)癥者無(wú)需治療，不用特殊處理。如果強(qiáng)行擠壓、按摩或者私自將血腫刺破放血，容易導(dǎo)致出血加重或感染，這對(duì)于新生兒的健康安全是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于懷疑有感染、血腫增大者，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

家有頭皮血腫的寶寶，我們要做好以下的護(hù)理^[3]：

①寶寶頭部相對(duì)制動(dòng)，減少搬動(dòng)。

②臥位以健側(cè)為主，每2小時(shí)翻身一次，避免血腫受壓，可以用水枕或較柔軟的枕頭，不能隨意按摩、擠壓，不能刺破放血。

③注意觀察血腫的增大和消退情況，如果血腫增大，要及時(shí)就醫(yī)。

④注意觀察寶寶的皮膚顏色，如果在自然光線下，寶寶皮膚蒼白或黃染加重，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

⑤平時(shí)注意安撫寶寶，避免其劇烈哭鬧。

⑥在為寶寶進(jìn)行洗澡、穿衣等操作時(shí)，經(jīng)過(guò)血腫部位要?jiǎng)幼鬏p柔。

⑦保持局部皮膚清潔，防止發(fā)生感染。

聽(tīng)了這么多關(guān)于頭皮血腫的介紹，下面我介紹一下我的兄弟——頭皮水腫，它和頭皮血腫長(zhǎng)得很相似，有些人還分不清呢。

頭皮水腫又叫產(chǎn)瘤，也稱(chēng)先鋒頭，是由于在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭抵達(dá)母體骨盆底時(shí)，由于子宮收縮、胎頭受壓，顱骨相互重疊并逐漸變形，胎頭繼續(xù)下降，其最前面部分受壓最大，長(zhǎng)時(shí)間的局部頭皮受壓，使局部血液循環(huán)受到影響，從而使血管通透性改變、淋巴回流受到阻礙，導(dǎo)致局部形成頭皮水腫。腫塊多位于頭先露部位下的頭皮組織，在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，外觀稍平坦，呈梭形或橢圓形，邊界不清楚，并且不受骨縫限制，可以蔓延至整個(gè)頭部。水腫部位頭皮紅腫、柔軟，無(wú)彈性，壓之凹陷，是凹陷性水腫，沒(méi)有波動(dòng)感，一般2～4天自然吸收，不需要特殊處理，無(wú)明顯并發(fā)癥。

然而，有時(shí)候，頭皮水腫與血腫并存，只有水腫消退后才顯出血腫。

聽(tīng)了我的自白，相信大家對(duì)新生兒的頭皮腫塊有了一定的了解。為了寶寶的健康、安全，請(qǐng)不要隨意處理新生兒的頭皮腫塊哦！不知道怎么辦的時(shí)候，一定要咨詢新生兒的醫(yī)生，他（她）們會(huì)給你最權(quán)威的答案！

參考文獻(xiàn)

[1]????? 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：996-997.

[2]????? 陳佳.臨床婦產(chǎn)新生兒頭皮血腫原因分析[J].2016（2）：174-175.

[3]????? 肖瑩.自然分娩新生兒頭皮血腫的相關(guān)因素及預(yù)防[J].醫(yī)藥前沿，2015（18）：177-178.