童小蘭

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0028-01

急性胰腺炎是多種原因造成的胰腺內(nèi)的胰酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血以及壞死等炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)急性上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等情況。由于病癥的輕重不同，有輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎之分。輕癥急性胰腺炎患者表現(xiàn)為胰腺水腫，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，其病情具有自限性，預(yù)后比較良好。重癥急性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死，并存在高熱、感染、休克等癥狀，其病死率是比較高的，臨床中并不多見。

導(dǎo)致急性胰腺炎的病因目前并不十分明確，一般與以下因素有關(guān)。

第一，膽道疾病。膽石癥和膽道感染是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因，因?yàn)?到8成的胰管與膽總管形成共同的通道，其在十二指腸壺腹部開頭，如果出現(xiàn)蛔蟲、結(jié)石等情況，會(huì)嵌頓在壺腹部，在膽管中炎癥移行時(shí)，就會(huì)對(duì)Oddi括約肌等造成損傷，胰管流出通道不暢通，胰管內(nèi)壓力較高。微小結(jié)石也會(huì)造成急性胰腺炎的情況，特別是3mm以下的微小結(jié)石，其容易排入到膽管中，發(fā)病率比較高。此外，多發(fā)膽囊結(jié)石也是引起急性胰腺炎的重要原因，多發(fā)結(jié)石中有很多小結(jié)石，如果結(jié)石數(shù)量大于10枚，并且其中至少有1枚結(jié)石的直徑小于5mm，其引起急性胰腺炎的可能性就會(huì)增加3倍。

第二，酒精原因，長(zhǎng)期飲酒的人容易出現(xiàn)胰腺炎，如果某次大量飲酒并且暴食，就會(huì)大量的分泌胰酶，使得胰腺管內(nèi)的壓力突然升高，導(dǎo)致胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入到腺泡間質(zhì)中，進(jìn)而引發(fā)急性胰腺炎。同時(shí)攝入酒精和高蛋白、高脂肪的食物，胰酶分泌量增大，并引起高脂蛋白血癥，這時(shí)胰腺會(huì)受到胰脂肪酶分解甘油三酯釋出的游離脂肪酸的傷害。

第三，血管原因。胰腺的小動(dòng)靜脈急性栓塞、梗阻，出現(xiàn)胰腺急性血循環(huán)障礙，就會(huì)引起急性胰腺炎。還有就是在胰管梗阻的情況下，胰管內(nèi)部壓力升高，胰酶被動(dòng)的進(jìn)入到間質(zhì)中。在胰酶的刺激下，間質(zhì)中的動(dòng)靜脈、淋巴管等出現(xiàn)栓塞情況，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)缺血性壞死。

第四，手術(shù)、創(chuàng)傷。由于胰腺遭受外傷、如腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷等，導(dǎo)致胰腺管出現(xiàn)破裂、胰腺液外溢，造成血液供應(yīng)不足，進(jìn)而出現(xiàn)急性的胰腺炎。再如進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，插管時(shí)會(huì)引起十二指腸乳頭水腫，也容易引起急性胰腺炎。

第五，感染炎癥。由于急性流行性腮腺炎、甲型流感、柯薩奇病毒感染等原因，會(huì)感染急性胰腺炎，一般感染痊愈之后，胰腺炎情況也會(huì)自行緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)全身炎癥時(shí)，胰腺也有可能遭受急性炎性損傷。

第六，代謝性疾病。這與高脂血癥、高鈣血癥等有關(guān)。

第七，其他因素。如遺傳、藥物過敏等。

當(dāng)前，在治療急性胰腺炎時(shí)缺少有效、理想的方法，所以還需要及時(shí)的救治，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低急性胰腺炎惡化的幾率。在治療急性胰腺炎時(shí)，主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法。

對(duì)于非手術(shù)治療，主要是預(yù)防患者休克，對(duì)患者的微循環(huán)進(jìn)行改善，解痙、止痛，抑制胰酶的分泌，并展開抗感染的工作，為患者提供治療支持，并做好并發(fā)癥預(yù)防，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)于手術(shù)治療。如果患者出現(xiàn)局限性區(qū)域的胰腺壞死、滲出，并沒有感染、全身中毒等情況的患者是不需要著急進(jìn)行手術(shù)，如果存在感染情況可以給予相應(yīng)的手術(shù)治療。