王澍彬

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0014-02

肝癌是一種我們談之色變的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一。今年58歲的李先生前階段剛剛被查出患了肝癌，并且已經處于晚期階段。這個消息讓李先生及家人感到像五雷轟頂一樣，一時半會兒難以接受，而伴隨晚期肝癌而來的疼痛癥狀更讓李先生痛不欲生，家人也如熱鍋上的螞蟻，不知道應該怎么辦。疼痛對晚期肝癌患者而言是十分常見的一種癥狀表現(xiàn)，其會對癌癥病人的身心健康、生活質量產生極為嚴重的影響。通俗的講，絕大多數的肝癌晚期患者都是在疼痛的影響下耗盡了所有的體力。肝癌疼痛對患者本人及其家屬都是折磨和考驗，那對于肝癌疼痛患者需要怎樣進行護理，怎樣才能盡最大可能的幫助患者降低痛感，并相應的提高生活質量呢？

1 什么是肝癌？

肝癌指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。其具體可分為兩類，即原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，具體癥狀表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、進行性消瘦、惡心、嘔吐等。倘若不及時進行治療或治療手段不恰當，患者會出現(xiàn)肝性腦病、肝癌破裂出血、上消化道出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至會因為肝性腦病直接死亡。其實，一直到現(xiàn)在，臨床方面都沒有十分清楚的了解到肝癌的具體致病原因和發(fā)病機制，但能夠確定的是這種病的發(fā)病過程是多種因素共同作用的結果，其中病毒性肝炎和食物兩方面的影響最為關鍵。

2 肝癌疼痛的常用護理措施有哪些？

（1）心理疏導和護理干預：疼痛對患者來說是性質復雜的生理心理活動之一，受到疼痛的影響，患者的情緒色彩變化比較濃厚，年齡不同、閱歷不同、耐受能力不同，患者表現(xiàn)出來的情緒也各有差異。面對肝癌患者，醫(yī)護人員首先需要給予理解和同情，對患者進行及時的安慰和疏導，通過熱情主動的提供護理服務，讓患者信任和依賴自己。告訴患者疼痛是不可避免，但需要樹立起與病魔對抗的決心和堅定的信念，擺脫精神上的恐懼、緊張、焦慮不安，積極的配合治療和護理工作。如果有必要，可以邀請一些抗癌效果良好的病人現(xiàn)身說教，以這樣的方式讓患者看到治愈本病的希望，提高其治療依從性。（2）環(huán)境干預：將室內溫度調至18-22攝氏度的范圍，濕度調至50%-60%，室內人員要盡量減少活動，進行各項護理操作時都應該按照安、穩(wěn)、輕的標準，床單元要始終保持干燥、清潔的狀態(tài)，不可有強光照射也不可有噪聲干擾。如果診治環(huán)境和休息環(huán)境都是舒適安靜的，那患者的不良情緒也會得到相應的減輕和緩解，保證其充足的休息，防止各種不良刺激讓患者有煩躁不安的感覺出現(xiàn)，進而加重疼痛感。（3）強化基礎護理干預：肝癌患者進入晚期階段后，其各重要臟器功能都會出現(xiàn)相繼減退的情況，部分病人甚至完全喪失了自理能力，所以需要對各項基礎護理給予強化，口腔、皮膚要定時進行清潔，做好呼吸道、會陰部護理，避免發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。盡可能的將舒適且安靜、無任何痛苦的休養(yǎng)環(huán)境提供給患者，這樣可使其耐受疼痛的能力大幅度提升。（4）手術切口的護理干預：術后如果患者血壓處于平穩(wěn)水平，可協(xié)助其調整為半臥位，這樣可讓腹部切口張力明顯降低，達到緩解疼痛的目的。鼓勵和支持患者進行深呼吸和正確的咳嗽，特別是咳嗽是要雙手對切口的兩側進行按壓，并用力擠壓向中間，叮囑其深呼吸以后再進行咳嗽，通過這種方式對腹壓增高導致的切口張力增高現(xiàn)象進行緩沖，有效緩解痛感。對切口滲出要加強觀察，及時更換掉已經滲濕的敷料，防止感染導致炎性疼痛的情況出現(xiàn)。（5）加強腹脹以及引流管的護理管理：受到麻醉及手術損傷的雙重影響，胃腸道無張力的前提下就會有腹脹情況出現(xiàn)，這會讓切口部位的疼痛感明顯加重。此時需要鼓勵患者在床上進行翻身，輕微的進行活動，直到可以完全下床進行活動，盡早活動有利于促使胃腸蠕動快速恢復，緩解腹脹程度，如果是嚴重的腹脹，可給予肌肉注射新斯的明或灌腸、肛管排氣等治療方式，以達到緩解切口疼痛的目的。所有引流管都需要保持通暢的狀態(tài)，對引流液的性質、量、顏色變化等要注意觀察。放置引流管時要做好固定，避免其出現(xiàn)扭曲變形、牽拉、滑脫等情況，引起不良刺激導致疼痛，更換引流袋時需要做好逆行感染的預防措施。（6）飲食方面的護理：合理搭配患者的日常飲食，保證營養(yǎng)充足，以低脂肪、高蛋白、清淡易消化的食物為主要選擇，避免所有的辛辣刺激性食物，進食時要本著少食多餐、不宜過飽的基本原則。養(yǎng)成定時排便的良好習慣，避免腹脹誘發(fā)疼痛。（7）疼痛護理：①體表止痛法的運用：通過對疼痛部位的皮膚進行刺激的方式，或對疼痛相對應的健側進行刺激的方式，達到預期的緩解疼痛的目的。其中涂清涼止痛藥、按摩等都可作為主要的刺激方法，另外，通過各種溫度的刺激也不失為良好的選擇，在濕毛巾上放上65攝氏度的熱水袋，進行局部熱敷20分鐘，可幫助患者有效緩解疼痛;②注意力轉移止痛法的運用：首先需要對患者的個人喜好進行充分了解，選擇快聲調的音樂種類，病人一邊欣賞音樂的同時以一邊跟著節(jié)奏打拍子或做動作;將笑話書、幽默小說等提供給患者，也可通過說相聲、表演小品等方式讓患者高興一點，不再一味的垂頭喪氣;指導患者在舒服的椅子上就坐，雙目閉上，對以往快樂的事情或童年趣事等進行回想，或者按照自己的愿望對憧憬、去想象美好的事物，1次15分鐘左右，在進食后2小時內進行最為適宜，然后保持2分鐘的閉目靜坐，這樣一來，轉移止痛的目的也就真的實現(xiàn)了;③放松止痛法的運用：人在全身松弛的情況下，就會有輕快感出現(xiàn)，肌肉松弛能夠對疼痛反應起到阻斷作用。護理人員可以指導患者將雙眼閉上，先進行打哈欠、嘆氣等一系列的動作，再調整為屈髖屈膝平臥體位，對背肌、腰肌進行放松，緩慢的進行腹式呼吸，或將患者安置在幽靜的環(huán)境中，閉上雙眼，以慢且深的方式進行呼氣、吸氣，這樣可以讓肺部有清新空氣進入，從而有效止痛;④藥物止痛法的運用：以三級止痛法作為依據，首先應該給予止痛劑，倘若非阿片類鎮(zhèn)痛劑并不能對患者的疼痛進行緩解，可在這種止痛的基礎上增加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑;對于劇烈疼痛的患者，應該選擇強阿片類鎮(zhèn)痛劑;如果止痛藥、針劑均無法幫助患者緩解疼痛，可給予中藥人參皂苷RH2配合進行治療。臨床研究證實，中藥人參皂苷RH2可對肝癌細胞的SMMC-7721進行抑制，同時還能對肝癌細胞Bel-7404增殖進行抑制，發(fā)揮良好的誘導分化的治療作用，適用于肝癌疼痛、黃疸等患者，可達到良好的緩解不適的目的。