劉淑

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0004-02

今年70歲的李大媽在六年前接受了B超檢查，并且發(fā)現(xiàn)存在著膽囊結(jié)石，雖然李大媽的膽囊結(jié)石體積比較大，然而由于無明顯的癥狀表現(xiàn)，因此李大媽并沒有進(jìn)行繼續(xù)治療。然而前幾個(gè)月李大媽忽然感覺到上腹部出現(xiàn)飽脹感同時(shí)鞏膜產(chǎn)生黃染情況，在家人的陪同下來到醫(yī)院接受診療，經(jīng)過醫(yī)生的一系列檢查后，發(fā)現(xiàn)李大媽的膽囊結(jié)石疾病還并發(fā)了肝內(nèi)腫塊，之后經(jīng)過繼續(xù)診斷李大媽被確診為膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌肝臟轉(zhuǎn)移。

像李大媽這種膽囊結(jié)石病人其實(shí)在臨床中并不少見，他們會(huì)覺得自己的膽囊結(jié)石疾病并未產(chǎn)生明顯的癥狀或者癥狀可以忍受，因而忽略了及早進(jìn)行手術(shù)治療，即便是藥物治療也是三天打魚兩天曬網(wǎng)，患者由于病程時(shí)間的不斷延長(zhǎng)而導(dǎo)致惡化成膽囊癌。也有許多患者將膽囊結(jié)石疾病誤作為胃脹以及消化不良等疾病來治療，直至出現(xiàn)了腹痛無法忍受且服用藥物均無法控制疼痛，才到醫(yī)院接受治療，這種情況是十分危險(xiǎn)的。并且近年來的研究數(shù)據(jù)顯示，約有80%左右的膽囊結(jié)石并膽囊癌病人，在其發(fā)病早期由于認(rèn)為膽囊結(jié)石并未引發(fā)疼痛感，因此并無過多理會(huì)直至膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊癌后，患者還全然不知進(jìn)而導(dǎo)致喪失了手術(shù)徹底根治的治療機(jī)會(huì)。

1 膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌并非偶然

膽囊癌屬于發(fā)生于患者膽囊黏膜處的惡性腫瘤疾病，在膽道系統(tǒng)腫瘤疾病中占比高達(dá)70%左右，并且近年來的發(fā)病呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)。而該疾病最為常見和普遍的致病原因就是患者的膽囊結(jié)石，由于膽囊長(zhǎng)時(shí)間遭受膽囊內(nèi)結(jié)石的不斷刺激，致使慢性膽囊炎疾病反復(fù)的發(fā)作，同時(shí)炎癥又將造成患者膽囊黏膜纖維發(fā)生萎縮。與此同時(shí)，由于淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，并且組織細(xì)胞出現(xiàn)變性情況，而變性組織就非常容易產(chǎn)生癌變。除此以外，若患者膽囊結(jié)石同時(shí)并發(fā)感染情況，那么細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間作用于患者膽汁就容易形成膽蒽以及甲基膽蒽等物質(zhì)，這兩種物質(zhì)均是危害性極高的致癌物質(zhì)，非常容易誘發(fā)患者膽囊癌。

近年來的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，約有70%左右的膽囊癌病人都具有膽囊結(jié)石患病史，并且伴隨年齡的不斷增長(zhǎng)，患者患上膽囊癌疾病的風(fēng)險(xiǎn)也將進(jìn)一步升高。通常認(rèn)為當(dāng)患者的膽囊結(jié)石直徑達(dá)到三厘米左右，那么患上膽囊癌疾病的危險(xiǎn)性將比那些直徑不足一厘米的膽囊結(jié)石患者高出十倍左右。并且非常值得關(guān)注的問題是膽囊結(jié)石患者同時(shí)并發(fā)膽囊癌非常容易發(fā)生誤診情況，許多患者通常是在接受膽囊結(jié)石手術(shù)治療中才發(fā)現(xiàn)合并膽囊癌，然而患者發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)較晚癌變已處于晚期，治療的效果較差。

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，特別是由于長(zhǎng)時(shí)間攝入的纖維和高熱量的食物，容易造成膽囊結(jié)石疾病的高發(fā)，然而膽囊結(jié)石的危害性也容易受到人們的忽視，并且認(rèn)為通過吃藥就能夠好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，膽囊結(jié)石患者若不能及時(shí)有效治療，一方面會(huì)增加痛苦影響生活質(zhì)量并且增加手術(shù)難度，更為可怕的是還有可能誘發(fā)膽囊癌。

2 抓住疾病的蛛絲馬跡

對(duì)于膽囊癌患者來說首選的治療方式即為手術(shù)切除，也是現(xiàn)階段唯一可能實(shí)現(xiàn)治愈的治療方案。然而遺憾的是由于許多膽囊癌患者在患病早期并無顯著的癥狀表現(xiàn)，患者一旦產(chǎn)生上腹部疼痛、體內(nèi)包塊以及黃疸等癥狀表現(xiàn)時(shí)通常以提示其病情處于中晚期，且多數(shù)患者并無法通過進(jìn)行切除手術(shù)而實(shí)現(xiàn)徹底根治的目的。所以對(duì)于膽囊癌患者來說，最為關(guān)鍵的是做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

雖然對(duì)于膽囊癌患者來說缺乏早期的特異性臨床癥狀表現(xiàn)，然而患病早期仍有一些蛛絲馬跡可尋：

2.1消化道反應(yīng)

食欲減退、右上腹部不適感、惡心、嘔吐以及腹瀉等，在臨床中好發(fā)于早期膽囊癌病人中。若生活中發(fā)現(xiàn)存在以上消化道不良反應(yīng)，并且未發(fā)現(xiàn)除了膽囊疾病之外的其他相關(guān)消化道疾病，那么就需要引起注意，需考慮是否是由于患上膽囊器質(zhì)性或者功能性病變所導(dǎo)致的。

2.2右上腹部疼痛

若日常生活中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生右上腹部鈍痛感、絞痛感或者脹痛感時(shí)，并伴隨惡心以及嘔吐等不良反應(yīng)，則需要立即入院接受檢查以便及時(shí)明確病因，防止病情的延誤。還需要特別關(guān)注的是若既往已經(jīng)被確診患有膽囊疾病，同時(shí)右上腹部的疼痛感由以往的階段性發(fā)作轉(zhuǎn)變成持續(xù)性發(fā)作，且用藥物治療時(shí)發(fā)現(xiàn)效果變差，那么就需要警惕膽囊癌的患病可能，應(yīng)立即入院接受診療。

2.3原本癥狀進(jìn)一步加重或者發(fā)作頻率增加

對(duì)于年齡超過50歲且患有慢性膽囊炎或者膽囊結(jié)石的患者來說，若發(fā)現(xiàn)原有疼痛等癥狀明顯加重，或者疼痛的發(fā)作頻次明顯增多，以及既往患有膽囊炎、膽囊息肉以及膽囊結(jié)石的患者，若生活中發(fā)現(xiàn)近期產(chǎn)生了無法明確原因的身體乏力、惡心、嘔吐以及消瘦等情況時(shí)，則需要警惕膽囊癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，需要及早到醫(yī)院接受相關(guān)檢查以便能夠盡快明確診斷。這是因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)顯示年齡超過50歲的患者在膽囊癌患者中占比高達(dá)70%左右，因此中老年人群體需要特別警惕膽囊癌。

對(duì)于膽囊結(jié)石病史超過五年，并且產(chǎn)生上述三種癥狀表現(xiàn)的群體都屬于膽囊癌的高危人群需要及早入院接受檢查，若通過B超檢查發(fā)現(xiàn)存在下屬情況：（1）膽囊息肉的直徑超過一厘米，同時(shí)基底較寬，或者通過復(fù)查膽囊息肉直徑增大速度較快;（2）發(fā)現(xiàn)膽囊壁存在不規(guī)則的增厚情況，并且增厚超過0.5厘米或者存在鈣化斑;（3）膽囊輪廓不清晰或者膽囊邊界不規(guī)則;（4）膽囊結(jié)石的直徑超過兩厘米，尤其是年齡超過50歲的群體需要高度警惕膽囊癌疾病，一經(jīng)確診需及早接受手術(shù)切除治療避免發(fā)生癌變，同時(shí)通過及早清除病灶有助于提升治愈率。有些人可能會(huì)擔(dān)憂當(dāng)膽囊被切除后會(huì)造成消化功能減退，事實(shí)上對(duì)于病變膽囊進(jìn)行切除對(duì)于患者生理功能產(chǎn)生的影響并不大。相反，也有許多患者在切除膽囊之后反而發(fā)現(xiàn)胃口變得比從前更好了，因此對(duì)于膽囊癌的高危群體來說，若經(jīng)診療得以確診需要及早進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。

綜上所述，膽囊結(jié)石近年來的臨床發(fā)病率較高，若未能及時(shí)有效的治療非常有可能誘發(fā)膽囊癌，膽囊癌在發(fā)病初期具有一些“蛛絲馬跡”，特別是膽囊結(jié)石患者應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別及早入院接受診療，以免貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。