飛機(jī)于第一次世界大戰(zhàn)期間開(kāi)始用于軍事目的，當(dāng)時(shí)由于身體健康狀況與飛行環(huán)境不適導(dǎo)致高達(dá)60%的航空飛行相關(guān)死亡，進(jìn)而促進(jìn)了現(xiàn)代航空醫(yī)學(xué)保障的誕生[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、機(jī)型改進(jìn)，航空醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂，鑒定機(jī)構(gòu)和機(jī)制在不斷完善。準(zhǔn)確有效地將普通臨床醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于軍事飛行人員醫(yī)學(xué)診治，客觀、科學(xué)評(píng)估航空環(huán)境對(duì)疾病治療后生理功能的影響，始終是臨床航空醫(yī)學(xué)的核心、重點(diǎn)、難點(diǎn)。美國(guó)空軍處于世界霸主地位，對(duì)應(yīng)的軍事航空醫(yī)學(xué)處于世界領(lǐng)先，筆者從飛行人員分類、航空醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)、航空醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)及流程、航空醫(yī)學(xué)信息化管理等方面對(duì)我軍及美軍航空醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行比較分析。

1 依據(jù)機(jī)種、任務(wù)不同對(duì)人員進(jìn)行分類，開(kāi)展航空醫(yī)學(xué)鑒定

我軍在開(kāi)展航空醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)首先依據(jù)不同機(jī)種對(duì)飛行人員身體的要求，區(qū)分為殲擊機(jī)飛行員、多座機(jī)飛行員（轟炸機(jī)、運(yùn)輸機(jī)及直升機(jī)）、多座機(jī)非駕駛員人員。其中殲擊機(jī)飛行員對(duì)身體要求最嚴(yán)格，在醫(yī)學(xué)選拔及鑒定時(shí)尚需考慮是否為高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，雙座機(jī)飛行員需考慮前艙或后艙，其它多座飛機(jī)結(jié)合飛行員、領(lǐng)航員、通訊員、射擊員等飛行任務(wù)不同，醫(yī)學(xué)選拔及鑒定時(shí)進(jìn)一步細(xì)化分析[2]。

美國(guó)空軍有類似分類，其醫(yī)學(xué)檢查與鑒定的飛行類別（flying class，F(xiàn)C）如下：飛行Ⅰ類（FCⅠ）：有資格進(jìn)入招飛體檢，一旦合格，進(jìn)入飛行員本科培訓(xùn)階段；飛行ⅠA類（FCⅠA）：有資格入選和開(kāi)始領(lǐng)航員本科培訓(xùn)，12SX特種作戰(zhàn)系統(tǒng)指揮官初始醫(yī)學(xué)選拔合格；飛行Ⅱ類（FCⅡ）：有資格入選無(wú)人機(jī)駕駛員、航空軍醫(yī)本科培訓(xùn)以及現(xiàn)役飛行軍官（飛行員、無(wú)人機(jī)駕駛員、領(lǐng)航員、電子戰(zhàn)軍官、12SX特種作戰(zhàn)系統(tǒng)指揮官、航空軍醫(yī)）；有限制的FCⅡ類飛行人員，包括飛行分類ⅡA類（FCⅡA）：低載荷飛機(jī)現(xiàn)役軍官（如空中加油機(jī)、運(yùn)輸機(jī)、轟炸機(jī)等），飛行ⅡB類（FCⅡB）：無(wú)彈射座椅飛機(jī)現(xiàn)役軍官，飛行ⅡC類（FCⅡC）：在AF1042表或國(guó)防部同等文件的備注中飛行有限制的現(xiàn)役軍官（如DD2808表或特許示蹤系統(tǒng)），如“限多座”，飛行ⅡU類（FCⅡU）：無(wú)人機(jī)現(xiàn)役飛行軍官和無(wú)人機(jī)本科飛行學(xué)員；飛行Ⅲ類（FCⅢ）：空軍軍官分類目錄（air force officer classification directory，AFOCD）和空軍士兵分類目錄（air force enlisted classification directory，AFECD）中規(guī)定可進(jìn)行飛行的人員；特殊操控（special operational duty，SOD）人員，飛行并非其主要作業(yè)崗位，但AFOCD或AFECD中說(shuō)明需滿足航空環(huán)境者[3]。

因此總體上來(lái)看，我軍與美軍在開(kāi)展航空醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)都需對(duì)飛行人員進(jìn)行分類，且二者分類方法相似，美軍從形式上看以字母數(shù)字組合明確飛行人員的類別，更為簡(jiǎn)單明了。

2 航空醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)

體格檢查標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)，是根據(jù)飛行工作的特點(diǎn)，對(duì)飛行人員身心健康狀態(tài)是否適合飛行的具體要求[2]。

2.1 醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件的比較我空軍常用的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)按性質(zhì)分為兩類，一是以命令形式下發(fā)的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括由國(guó)防部2005年下發(fā)的針對(duì)招收飛行學(xué)員的體格標(biāo)準(zhǔn)，由空軍1996年下發(fā)的針對(duì)現(xiàn)役飛行學(xué)員和人員的體格標(biāo)準(zhǔn)、由后勤部2008年下發(fā)的針對(duì)空中戰(zhàn)勤人員的體格標(biāo)準(zhǔn)；二是以國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)形式下發(fā)的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括1991年的飛行員醫(yī)學(xué)臨時(shí)停飛標(biāo)準(zhǔn)[4]，以及2012年針對(duì)高性能殲擊機(jī)飛行員的醫(yī)學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)[5]、2016年針對(duì)武裝直升機(jī)飛行員的醫(yī)學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)[6]、2016年針對(duì)殲擊機(jī)女飛行員的體格標(biāo)準(zhǔn)等[7]。

美國(guó)空軍的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)空軍標(biāo)準(zhǔn)工作組進(jìn)行編寫與定期（至少每年）修訂，現(xiàn)行為2019年5月13日簽發(fā)[8]，適用于含飛行學(xué)員在內(nèi)的各類飛行人員，相對(duì)較嚴(yán)格，鑒定結(jié)論僅有合格與不合格之分，此外，1971年開(kāi)始美國(guó)空軍對(duì)體格標(biāo)準(zhǔn)中鑒定為不合格，但依據(jù)實(shí)際飛行任務(wù)的性質(zhì)及要求，仍能勝任的經(jīng)驗(yàn)豐富的飛行人員給予特許飛行，并定期更新相關(guān)條款逐漸形成了規(guī)范化的特許指南，目前更新至2019年9月16日[9-10]，《體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[8]與 《特許飛行指南》[10]是美國(guó)空軍航空衛(wèi)生條例AFI 48-123中規(guī)定的需強(qiáng)制性執(zhí)行的2項(xiàng)綱領(lǐng)性文件[3]。

由上述可見(jiàn)我軍目前有針對(duì)不同人員類別的航空醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)目上較美國(guó)空軍多，但更新略慢，而且我軍目前尚無(wú)類似美國(guó)空軍對(duì)某些不合格情況給予詳細(xì)指導(dǎo)的航空醫(yī)學(xué)特許指南。

2.2 醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及結(jié)論的比較我軍現(xiàn)行體格標(biāo)準(zhǔn)條款多數(shù)依據(jù)參與體檢的相關(guān)科室進(jìn)行分類編寫，包括外科（含皮膚科）、內(nèi)科、神經(jīng)精神科、眼科、耳鼻喉科（含口腔科）、婦產(chǎn)科等。從結(jié)論上看，僅招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)中結(jié)論分為合格與不合格，其他各類標(biāo)準(zhǔn)中有些條款下除了含有合格與不合格項(xiàng)，尚有個(gè)別評(píng)定項(xiàng)，即對(duì)某一身體狀況沒(méi)有明確做出合格與否的具體規(guī)定，允許鑒定人員依據(jù)被鑒定者的具體情況區(qū)別對(duì)待，即鑒定結(jié)論可能為合格，亦可能為不合格。個(gè)別評(píng)定條款通常包括2種情況，其一是對(duì)某些臨床癥狀輕微或疾病治療效果佳者，如單座機(jī)飛行員無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，不需手術(shù)者為個(gè)別評(píng)定[11]，其二是對(duì)多座機(jī)飛行人員的某些病癥，如轟炸、運(yùn)輸機(jī)飛行人員糖尿病治愈后，全身情況良好者[12]。我軍1966年2月、1970年5月、1975年4月、1983年7月相繼頒發(fā)的飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)或條件，可以看到涉及個(gè)別評(píng)定的比重分別為25.4%、31.7%、39.7%、38.7%，直至1996年6月再行版本70條具體條款中28條涉及個(gè)別評(píng)定，比重達(dá)40%[13]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)航空醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到不科學(xué)放飛有潛在安全隱患，但因疾病原因停飛經(jīng)驗(yàn)豐富的成熟飛行人員所造成的戰(zhàn)斗力損失可能難以用金錢簡(jiǎn)單量化[14]，在充分論證航空醫(yī)學(xué)安全性的基礎(chǔ)上我軍開(kāi)始嘗試進(jìn)行超標(biāo)準(zhǔn)放飛，如對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)后的殲擊機(jī)飛行員放飛，隨訪至今無(wú)異常[15]，結(jié)合美軍的經(jīng)驗(yàn)對(duì)運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)等低性能飛機(jī)軍事飛行人員冠心病病情較輕或治療效果好，心血管功能正常者，在危險(xiǎn)因素得到有效控制的情況下，給予醫(yī)學(xué)監(jiān)督下放飛[16]。

美國(guó)空軍 《體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《特許飛行指南》[10]是其兩項(xiàng)綱領(lǐng)性指導(dǎo)文件，其中《體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》由美國(guó)空軍軍醫(yī)總部編寫并制定相應(yīng)執(zhí)行方法[3]，目前體檢標(biāo)準(zhǔn)修訂至2019年5月13日[8]，條款按英文字母順序列出各系統(tǒng)分類，即A系統(tǒng)性疾病、B頭頸、C眼及視力、D耳及聽(tīng)力、E咽喉鼻氣道、F口腔、G胸壁及肺、H心臟及血管、I腹部及胃腸、J泌尿生殖系、K脊柱及四肢、L神經(jīng)系統(tǒng)、M內(nèi)分泌及代謝、N血液系統(tǒng)、O腫瘤、P皮膚科、Q精神心理科等17個(gè)方面的功能異常和常見(jiàn)疾病，以及T體重及人體測(cè)量項(xiàng)。具體內(nèi)容以表格形式列出不同醫(yī)學(xué)類別飛行人員結(jié)論，其結(jié)論僅有合格與不合格，對(duì)于不合格項(xiàng)若有特許指南可參照在備注中標(biāo)識(shí)。如表1列出美國(guó)空軍關(guān)于睡眠呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)，首先將不合格的情況置于第一列中，包括癥狀、病史、臨床診治及檢查結(jié)果等，隨后分別列出適用于哪些飛行分類人員，最后在備注中標(biāo)明是否有可參考的特許指南或其他鑒定依據(jù)，標(biāo)注廢除項(xiàng)的最新修訂時(shí)間，同時(shí)對(duì)刪除條目G4、G7以刪除線和整行黃色背景醒目標(biāo)示。

美國(guó)空軍航空醫(yī)學(xué)鑒定的另一項(xiàng)特點(diǎn)是《特許飛行指南》[10]的應(yīng)用?？紤]到培養(yǎng)1名成熟飛行人員的費(fèi)用與周期，在安全情況下放飛疾病治療后的飛行人員其軍事經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)高于培養(yǎng)年輕新飛行人員[14、17]，因此適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，為最大限度保存戰(zhàn)斗力，美國(guó)空軍推出不斷更新的飛行人員《特許飛行指南》[10]作為互補(bǔ)，允許那些依據(jù)體格標(biāo)準(zhǔn)判定為飛行不合格，但經(jīng)驗(yàn)豐富仍能勝任具體飛行任務(wù)者繼續(xù)飛行。醫(yī)學(xué)特許的總體原則包括：無(wú)空中突然失能的風(fēng)險(xiǎn)；精細(xì)操作能力（特別是需要高級(jí)感官）下降的可能性極?。患膊∫阎斡驙顩r穩(wěn)定，且能在航空環(huán)境下保持；如果存在進(jìn)展或復(fù)發(fā)可能性，首發(fā)癥狀易被發(fā)現(xiàn)，且對(duì)個(gè)人及其他機(jī)組成員不構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)；不需頻繁外出檢查或定期的有創(chuàng)檢查，不需經(jīng)常缺勤進(jìn)行疾病穩(wěn)定性或進(jìn)展的監(jiān)測(cè)；與目前執(zhí)行飛行任務(wù)相適應(yīng)[3]?！短卦S飛行指南》[10]由航醫(yī)進(jìn)行疾病編寫，然后提交到航空醫(yī)學(xué)咨詢部（aeromedical consultation service，ACS），由專業(yè)人員進(jìn)行審閱，每個(gè)疾病約3～5年進(jìn)行更新，目前更新至2019年9月16日，包括153種病癥鑒定的指南，按疾病首字母英文順序排序，每種疾病分析包括：①特許考慮，以表格形式列出各類飛行人員特許的可能性以及評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)及鑒定權(quán)力機(jī)構(gòu)；②申請(qǐng)?zhí)卦S需要提交的資料；③疾病概述（2019年更新的56種疾病已刪除此項(xiàng)）；④航空醫(yī)學(xué)關(guān)注的要點(diǎn)，同時(shí)回顧特許示蹤系統(tǒng)（aeromedical information management waiver tracking system，AIMWITS）中各類飛行人員因該疾病申請(qǐng)?zhí)卦S例次及通過(guò)情況，并列出該疾病在ICD-9、ICD-10中的對(duì)應(yīng)編碼；⑤推薦閱讀文獻(xiàn)?！短卦S飛行指南》的應(yīng)用為成熟飛行人員采用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)治療后的醫(yī)學(xué)鑒定提供了依據(jù)，內(nèi)容定期更新，申請(qǐng)流程便于臨床操作，最大限度地保留了美軍空軍戰(zhàn)斗力。

表1 美國(guó)空軍關(guān)于睡眠呼吸暫停體格標(biāo)準(zhǔn)

我軍目前使用最廣泛的飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)制定于1996年，作為其他各類國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)制定的基礎(chǔ)，共有70條，多數(shù)條款在主干中概括性指出治療后遺有功能障礙者不合格。而美軍以表格形式列出各類飛行等級(jí)人員適用的條款，有近700個(gè)條目，對(duì)疾病的癥狀、治療方法、愈后情況進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述。從形式上看美軍的更為清晰，且細(xì)致的檢查治療描述更便于臨床實(shí)際應(yīng)用，從內(nèi)容上看我軍綱領(lǐng)性、概括性強(qiáng)，涉及病癥少于美軍，亦未對(duì)具體檢查、治療作出描述，更重要的是我軍在許多條款中除了合格與不合格結(jié)論外，有個(gè)別評(píng)定項(xiàng)。在航空醫(yī)學(xué)鑒定的實(shí)踐中，個(gè)別評(píng)定條款所涉及情況由鑒定單位依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，缺乏確切的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，且鑒定審批程序缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性，可能造成一種疾病不同單位鑒定結(jié)論不同的結(jié)果。另外有些個(gè)別評(píng)定條款在實(shí)際工作中是按超標(biāo)準(zhǔn)特許放飛進(jìn)行的鑒定，如我軍標(biāo)準(zhǔn)“早期惡性腫瘤治療效果良好個(gè)別評(píng)定”，目前我中心已對(duì)腎癌術(shù)后、鼻咽癌放療后、結(jié)直腸癌綜合治療后等臨床治療效果好的惡性腫瘤執(zhí)行特許放飛醫(yī)學(xué)鑒定[18-20]。我軍現(xiàn)有特許飛行概念更多的適用于超齡特許者，即各類飛行人員已達(dá)最高飛行年限，根據(jù)工作需要適當(dāng)延長(zhǎng)飛行年限，這類人員在繼續(xù)飛行前需進(jìn)行身體健康狀況的評(píng)估及醫(yī)學(xué)鑒定[21]。

實(shí)際上特許放飛與個(gè)別評(píng)定存在著差別，個(gè)別評(píng)定項(xiàng)在體格標(biāo)準(zhǔn)中有相應(yīng)條款，只是未明確作出合格與不合格的規(guī)定，允許鑒定單位依據(jù)患者的具體情況鑒定為飛行合格或飛行不合格。而特許合格是指標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定為不合格項(xiàng)，依據(jù)患者的具體情況，評(píng)定為合格[22]。因此，有專家提出應(yīng)對(duì)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中的“個(gè)別評(píng)定”條款進(jìn)行梳理，如有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證明是安全的改為合格條款，沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的改為“應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)?zhí)卦S醫(yī)學(xué)鑒定”，并盡快出臺(tái)“飛行人員特許飛行標(biāo)準(zhǔn)（或指南）”與之配套[23]。對(duì)某些有潛在飛行安全風(fēng)險(xiǎn)的疾病給予飛行合格或?qū)δ承┥心軇偃物w行人員的過(guò)度停飛，都會(huì)對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成不良影響，因此制定特許指南是適應(yīng)現(xiàn)代航空醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，可減少由于經(jīng)驗(yàn)性鑒定造成的原則把握不一致現(xiàn)象，能最大限度保障成熟飛行員飛行資格，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗主力。

3 航空醫(yī)學(xué)鑒定開(kāi)展方式

我軍各級(jí)航衛(wèi)保障單位依據(jù)《空軍航空衛(wèi)生工作規(guī)則》開(kāi)展工作[24]，其中飛行人員航空醫(yī)學(xué)鑒定總體來(lái)說(shuō)分為三級(jí)保障單位，一級(jí)保障單位包括空軍航空兵部隊(duì)的航醫(yī)室和場(chǎng)站醫(yī)院，航醫(yī)可進(jìn)行飛行前后的臨時(shí)醫(yī)學(xué)鑒定，場(chǎng)站醫(yī)院或衛(wèi)生隊(duì)開(kāi)展季度或不定期（?。w檢醫(yī)學(xué)鑒定；二級(jí)保障單位包括全軍設(shè)有空勤科的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院和療養(yǎng)院，其中療養(yǎng)院開(kāi)展年度（大）體檢醫(yī)學(xué)鑒定，設(shè)有空勤科的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院開(kāi)展不定期（大）體檢；三級(jí)航衛(wèi)保障單位主要是空軍特色醫(yī)學(xué)中心，開(kāi)展各級(jí)轉(zhuǎn)送的疑難復(fù)雜病例的醫(yī)學(xué)鑒定，并對(duì)身體原因停飛人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定[25]。

美國(guó)空軍醫(yī)療衛(wèi)生工作條例的層級(jí)和類別遵從于空軍條令條例的體系架構(gòu)，絕大多數(shù)集中在政策-指令-手冊(cè)類，是醫(yī)療衛(wèi)生工作條令條例的主體，其中48系列的主題詞為“航空航天醫(yī)學(xué)”，主要是為確保飛行人員、宇航員、無(wú)人機(jī)駕駛員、導(dǎo)彈射手、空中交通管制員等航空航天特殊作業(yè)人員安全高效完成任務(wù)而制定的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作政策法規(guī)[26]。其中美國(guó)空軍指令性文件AFI48-123“醫(yī)學(xué)檢查和標(biāo)準(zhǔn)”涵蓋了空軍各類人員所需醫(yī)學(xué)檢查的程序、要求、記錄及標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定了各類人員適用的醫(yī)學(xué)體格檢查標(biāo)準(zhǔn)、特許指南，以及醫(yī)學(xué)鑒定的權(quán)利機(jī)構(gòu)，實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查和鑒定的流程，醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的有效性等[3、27]。

4 航空醫(yī)學(xué)信息化管理

我軍飛行人員在不同醫(yī)療單位進(jìn)行的大、小體檢及住院醫(yī)療信息由承擔(dān)單位的體檢或經(jīng)治醫(yī)生記錄在《空軍飛行人員健康登記本》（簡(jiǎn)稱體檢本），一直沿用手工填寫，部隊(duì)通過(guò)逐級(jí)上報(bào)《空軍飛行人員健康情況月報(bào)表》形式，使機(jī)關(guān)掌握飛行人員健康狀況[28]。這種方式管理上存在規(guī)范性差、記錄內(nèi)容有限，連續(xù)性差等不足，因此原空軍航空醫(yī)學(xué)研究所[28]、濟(jì)南軍區(qū)衛(wèi)生部[29]、原海軍總醫(yī)院[30]等單位均進(jìn)行了相應(yīng)健康信息管理平臺(tái)的研發(fā)及臨床試驗(yàn)性應(yīng)用，但目前尚無(wú)可在各級(jí)航衛(wèi)保障體系間共享的飛行人員臨床航空醫(yī)學(xué)診治及鑒定的數(shù)字化信息平臺(tái)系統(tǒng)。

美國(guó)空軍認(rèn)為停飛及特許案例醫(yī)療信息記錄不統(tǒng)一、不全面，難以有效集中和評(píng)估，加之美空軍人員的機(jī)動(dòng)性高增加了追蹤難度，這些可能影響軍隊(duì)的控制和流行病學(xué)研究。為推進(jìn)美軍統(tǒng)一的信息采集模式，1972年經(jīng)美國(guó)空軍衛(wèi)生部同意，在德克薩斯州布魯克斯空軍基地的美國(guó)空軍航空醫(yī)學(xué)院開(kāi)始建立飛行人員醫(yī)學(xué)特許飛行記錄文件[9]。該航空醫(yī)學(xué)特許管理示蹤數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，詳細(xì)收錄停飛及特許飛行人員的醫(yī)療記錄。這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅方便了飛行人員健康信息的統(tǒng)一全面管理，同時(shí)特許案例的積累為醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不斷修訂與完善提供了大量循證依據(jù)，直接有利于提高臨床開(kāi)展的醫(yī)學(xué)鑒定效果與質(zhì)量，保證了飛行人員疾病診治與鑒定結(jié)論的客觀真實(shí)性。美國(guó)空軍上世紀(jì)80年代年停飛率約為4.1%，至90年代下降至0.18%，得益于健康數(shù)據(jù)的信息化管理、醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)和特許指南的不斷修訂[17、31]。

我軍近年來(lái)逐步重視飛行人員健康資料和醫(yī)療資料的管理，目前技術(shù)上應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，主要障礙可能在觀念上，保密需求也可能是重要因素之一[32]，因此根據(jù)實(shí)際需求建立飛行人員常規(guī)健康狀況追蹤系統(tǒng)，將飛行人員從招飛體檢、飛行學(xué)員期間體檢、季度和年度體檢、歷次住院情況整合在一起，便于醫(yī)學(xué)鑒定單位和決策部門動(dòng)態(tài)、全面掌握現(xiàn)役飛行人員的身體健康狀況。同時(shí)建立飛行人員停飛及特許飛行示蹤系統(tǒng)，詳細(xì)記錄每位飛行人員停飛疾病或申請(qǐng)?zhí)卦S飛行合格的情況，有利于為修訂體格標(biāo)準(zhǔn)、制定特許醫(yī)學(xué)指南提供循證醫(yī)學(xué)支持。

5 展望

縱觀美軍航空醫(yī)學(xué)鑒定，其從機(jī)構(gòu)、流程、標(biāo)準(zhǔn)各方面為軍事飛行人員的選拔和鑒定制定了詳盡的系列層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并明確各級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)的權(quán)限，有利于臨床實(shí)踐的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)鑒定的公正性、一致性和準(zhǔn)確性，同時(shí)醫(yī)學(xué)示蹤系統(tǒng)的應(yīng)用有利于決策部門對(duì)信息的掌握，并作為醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂的臨床數(shù)據(jù)支撐。我軍經(jīng)過(guò)幾十年的努力，已經(jīng)搭建起了類似的標(biāo)準(zhǔn)體系框架，但有些現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容籠統(tǒng)、陳舊，應(yīng)盡快更新；其次，我軍現(xiàn)行體格標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的“個(gè)別評(píng)定”項(xiàng)，有必要進(jìn)一步明確，可參考美軍做法出臺(tái)相應(yīng)特許醫(yī)學(xué)指南指導(dǎo)臨床航空醫(yī)學(xué)鑒定；第三，標(biāo)準(zhǔn)中多數(shù)條款對(duì)于不同機(jī)種、不同飛行任務(wù)的分級(jí)鑒定尚不夠明確；第四，有必要以法律法規(guī)形式進(jìn)一步完善飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定方法流程及鑒定權(quán)限，特別是因疾病給予特許醫(yī)學(xué)放飛或停飛人員的鑒定流程、審批權(quán)限，如對(duì)于低性能飛機(jī)飛行員，領(lǐng)航、通訊、射擊及空中勤務(wù)人員可主要由駐地聯(lián)勤醫(yī)院開(kāi)展鑒定，特殊情況可將醫(yī)學(xué)相關(guān)資料送至空軍特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行復(fù)議；第五，應(yīng)盡快建立可共享的飛行人員健康狀況信息化管理系統(tǒng)。