腰痛是以腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，疼痛范圍由背部12肋骨最下緣至骶骨上緣，而飛行員由于長期大載荷訓(xùn)練及久坐等原因?qū)е卵吹那闆r較為常見，尤其是近年來，伴隨著軍隊訓(xùn)練改革及正規(guī)化的進行，腰痛發(fā)生率呈上升趨勢[1-2]。既往研究顯示，通過外用藥物敷貼、手法推拿及針灸治療對于腰痛緩解效果較好，但是由于基層藥物種類不全、醫(yī)生水平有限（由于基層衛(wèi)生單位條件的局限性，航衛(wèi)人員開展治療過程中往往不能建立及時有效且標(biāo)準(zhǔn)化的方案）等因素，導(dǎo)致上述治療方式開展困難，飛行員腰痛治療效果不理想[3-4]。在前期研究中，通過撳針療法對于軍事飛行員頸痛療效顯著[5]，遠(yuǎn)期療效保持較好，故開展本次研究，為基層飛行員腰痛治療方式選擇提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017年12月—2019年2月分別于空軍特色醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科針灸門診、空軍某3個單位就診的腰痛飛行員120例，其中空軍特色醫(yī)療中心中醫(yī)科針灸門診59例，空軍某3個單位61例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為撳針組（n=40），藥物組（n=40）及聯(lián)合組（n=40），而3組患者研究結(jié)束時共7例因依從性不好、未完成規(guī)定療程視為脫落，故最終分組撳針組（n=39），藥物組（n=36）及聯(lián)合組（n=38），其中撳針組平均年齡（34.23±6.39）歲，平均病程（6.37±1.23）個月；藥物組平均年齡（35.41±7.56）歲，平均病程（6.84±1.73）個月；聯(lián)合組平均年齡（35.94±7.93）歲，平均病程（6.92±1.44）個月，3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上主要應(yīng)與腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎弓峽部裂、椎體滑脫、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等病癥相鑒別。包括：①病史：可有腰部扭傷史、腰椎間盤髓核摘除手術(shù)史或椎體壓縮性骨折史。②癥狀：急、慢性腰痛癥狀，可伴有髖部、臀部及股后外側(cè)放散痛，疼痛向下放散不超過膝關(guān)節(jié)。③體征：腰部活動受限；在主訴痛區(qū)的同側(cè)面沿脊神經(jīng)后支的走行上溯3個節(jié)段的脊椎部位有壓痛，以小關(guān)節(jié)外側(cè)橫突根部最明顯（即邵氏點）；急性患者有時可見患側(cè)邵氏點水平節(jié)段性的腰肌痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀和體征。④X線片：往往見壓痛處椎體旋轉(zhuǎn)的征象：正位片上雙側(cè)面椎弓根距同側(cè)椎體外緣的距離不等、小關(guān)節(jié)間隙不等；側(cè)位片可見椎體后緣有雙重影。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本課題腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不能接受此方法治療者；②腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎體滑脫、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等所致腰痛者。

1.3 方法撳針組：①取穴：穴位選取參照《針灸學(xué)》[6]取腕踝針下6、腰痛點、腎俞、阿是穴等。②操作：穴位局部消毒后使用皮內(nèi)針清鈴撳針（SEIRIN株式會社，日本）貼于穴位上，以出現(xiàn)痛、脹感為結(jié)的力度進行按壓，3～4次/d，1～2 min/次，每次間隔約4 h。治療部位出現(xiàn)持續(xù)且難以緩解的疼痛時，應(yīng)調(diào)整進針角度及方向，無緩解者直接取出撳針。5 d為1個療程，療程間取針后休息2 d，共計治療2個療程，如治療期間有飛行任務(wù)則與飛行前取針，待任務(wù)結(jié)束后再行針刺。藥物組使用奇正牌消痛貼膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，中國）敷貼治療。先按壓找準(zhǔn)患者痛點后將膏藥以痛點為中心敷貼與體表，療程同撳針治療相同。聯(lián)合組通過聯(lián)合上述2種方式進行。

1.4 觀察指標(biāo)①McGill疼痛評分量表[7]：包含疼痛分級指數(shù)評定、視覺模擬定共計級及現(xiàn)有疼痛強度3個方面內(nèi)容，總分60分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。比較3組患者治療1個療程（T1）、治療結(jié)束（T2）及治療后1個月（T3）時McGill得分情況。②Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）[8]：包含9個方面問題，總分為45分，分值與功能障礙情況呈正相關(guān)。③依從性評價：采用改良版Morisky服藥依從性量表[9]調(diào)查患者依從性，包含4個問題，總分為4分，分值與依從性呈正相關(guān)。④滿意度調(diào)查：對患者進行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果分為滿意和不滿意2種，對滿意程度進行分析。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部不疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，腰部功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，腰部活動改善。未愈：癥狀無改善。總有效人數(shù)=治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)。比較3組患者治療1個療程（T1）、治療結(jié)束（T2）及治療后1個月（T3）時療效情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，3組間比較采用Kruskal-Walls檢驗，2組間比較采用χ2檢驗，理論頻數(shù)＜1時采用Fisher確切檢驗；計量資料以±s表示，3組間資料比較采用單因素方差分析，服從正態(tài)分布的組間比較采用獨立樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，重復(fù)資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析撳針組及聯(lián)合組T2和T3時總有效率高于T1時刻（P＜0.05），但T2及T3時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1時聯(lián)合組和藥物組治療總有效率顯著高于撳針組（P＜0.05），但聯(lián)合組和藥物組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2和T3時撳針組及聯(lián)合組治療總有效率顯著高于藥物組（P＜0.05），但聯(lián)合組和撳針組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組腰痛飛行員治療后3個時間點療效分析（例）

2.2 不同時間點疼痛及功能障礙評分比較結(jié)果結(jié)果顯示，McGill評分組間，時間及交互比較整體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.493，P=0.009；F=1 147.348，P＜0.001；F=7.238，P＜0.001）；ODI評分組間，時間及交互比較整體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.349，P=0.018；F=646.349，P＜0.001；F=6.566，P=0.002）。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，3組各評分T1和T2時顯著低于治療前，而T2顯著低于治療后T1（P＜0.05），3組T3與T2時刻組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較結(jié)果顯示，3組患者治療前所有評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T1時聯(lián)合組及藥物組評分顯著低于撳針組（P＜0.05），T2及T3時聯(lián)合組及撳針組評分均顯著低于藥物組（P＜0.05）（表2）。

表2 3組腰痛飛行員不同時間點疼痛及功能障礙評分結(jié)果比較（分）

2.3 不良反應(yīng)、依從性及滿意度情況比較撳針組1例出現(xiàn)進針處疼痛，調(diào)整位置后好轉(zhuǎn)；藥物組出現(xiàn)敷貼局部瘙癢3例，紅腫2例，水泡1例，停藥后好轉(zhuǎn)；聯(lián)合組出現(xiàn)藥物敷貼局部瘙癢3例，紅腫2例，水泡1例，進針處疼痛2例，給予調(diào)整后均好轉(zhuǎn)繼續(xù)接受治療。撳針組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于藥物組和聯(lián)合組，Morisky評分及滿意度顯著高于聯(lián)合組和藥物組（P＜0.05）（表3）。

表3 3組腰痛飛行員不良反應(yīng)、依從性及滿意度情況比較

3 討論

根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致飛行員腰痛的主要原因有以下兩點：①大載荷導(dǎo)致的肌肉筋膜無菌性炎癥；②長時間久坐導(dǎo)致筋膜粘連[10]。腰痛可對其訓(xùn)練及生活均有顯著影響，同時通過分析基線資料，可以看出本次研究受試者，平均年齡不足40歲，進一步說明現(xiàn)在飛行員的腰痛癥狀有低齡化的趨勢。由于本研究的樣本量不大，且排除脊柱疾患、椎間盤病變的情況，所以本研究多為患者主觀感受的疼痛為主要表現(xiàn)，腰痛患者低齡化，推測可能與現(xiàn)代人作息習(xí)慣等相關(guān)，有待進一步研究。

撳針治療是皮內(nèi)針治療的一種，皮內(nèi)針屬于中醫(yī)針灸學(xué)淺刺法的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[11]中就有關(guān)于淺刺法的論述，且其闡述的皮部理論是撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)。《素問·皮部論》云“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍與腑臟也。故皮者有分布，小與而生大病也。[11]”說明在治療臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病，可以通過調(diào)節(jié)皮部而實現(xiàn)。本研究取穴以特定穴“腰痛點”和腕踝針踝部下6為主要穴位，配合腎俞與阿是穴，在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腰痛點不但對急性腰扭傷有明顯的陣痛效果[12-13]，對慢性勞損性腰痛也有明顯的治療作用。許劍雄和沐榕[14]提示針刺可以降低血清炎性因子，從而達(dá)到治療無菌性炎癥所致的腰痛；而還有研究提示，針刺可以促使大腦鎮(zhèn)痛神經(jīng)介質(zhì)的釋放，從而進一步緩解患處疼痛[14]，這都充分說明了針刺鎮(zhèn)痛的可行性。

本研究基于前期普通患者的臨床經(jīng)驗，故分組為以單純撳針治療、膏藥及聯(lián)合治療。從治療結(jié)果、疼痛評分及功能障礙評分結(jié)果來看，藥物組治療短期效果較明顯，但長期效果卻低于撳針和聯(lián)合治療。主要是由于奇正消痛貼對于局部疼痛緩解較快，但作用有限，且停藥后疾病復(fù)發(fā)的概率較高。而撳針治療在局部作用的同時，通過刺激特定穴位還能對導(dǎo)致腰痛的經(jīng)絡(luò)堵塞進行疏通，中醫(yī)上講通則不痛，其針感的累積效應(yīng)還能起到維持療效的作用。針刺改善患者局部疼痛的研究效果肯定，以往研究認(rèn)為針刺阿是穴能有效提升患處痛閾從而改善患者疼痛癥狀[15]。

本研究結(jié)果還顯示，撳針組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于藥物組和聯(lián)合組，Morisky評分及滿意度顯著高于聯(lián)合組和藥物組，提示單純撳針治療的不良反應(yīng)少，依從性及滿意度好。聯(lián)合治療由于撳針在阿是穴處留有一定創(chuàng)口，而奇正消痛貼對于有創(chuàng)口的患處導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能性較大，故導(dǎo)致聯(lián)合治療不良反應(yīng)率升高。而依從性則是由于撳針治療的過程簡單，通過前幾次研究發(fā)現(xiàn)采用的撳針相較于以往的皮內(nèi)針對于周圍皮膚的刺激更小，同時筆者認(rèn)為，顯著的療效對患者的依從性也有一定改善，促使患者更好的完成治療所需操作，從而達(dá)到提升依從性的效果。

本次研究為小樣本量研究，結(jié)果出現(xiàn)偏倚的可能性較大，同時還存在以下兩點問題：①本研究對象為飛行員，其自身身體素質(zhì)較普通患者好，無其他基礎(chǔ)疾病，所以對有其他疾病的腰痛患者的治療效果還需要進一步臨床研究；②由于飛行員需要執(zhí)行任務(wù)，故未考慮對于口服非甾體抗炎藥類藥物及活血通瘀類中成藥的口服，故對于治療方式的選擇上不夠完善。這些都是筆者今后的研究重點方向。

綜上所述，撳針對于飛行員腰痛具有較好的治療效果，能有效降低患者疼痛及疼痛所致的功能障礙，同時安全性、治療依從性及滿意度均較好，可以作為一種優(yōu)勢項目在基層部隊中推廣。