1.甘肅省人民醫(yī)院腫瘤介入科 （甘肅 蘭州 730000）

2.陜西省安康市人民醫(yī)院腫瘤放療科 （陜西 安康 725000）

3.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 （甘肅 蘭州 730030）

馬克文1 趙 莉2 閆 瑾3

異位脾種植是指脾組織隨外傷或手術(shù)等原因移植生長(zhǎng)于機(jī)體其他部位的現(xiàn)象。臨床上發(fā)生的異位脾種植的病人多無明顯臨床癥狀，以急腹癥為表現(xiàn)行腹腔鏡探查后病理確診的患者少見，現(xiàn)就本例病人的病歷資料作個(gè)案報(bào)道，以期提高臨床診治中對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

男性，24歲，因突發(fā)腹部疼痛伴低熱11小時(shí)入院，既往患者于11年前被馬踢傷致外傷性脾破裂行脾臟切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。無慢性病史。查體：體溫37.6℃，血壓135/80mmHg，意識(shí)清，急性痛苦病容，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率70次/分，律齊，無雜音。腹部平坦，腹部正中可見一長(zhǎng)約10cm的既往手術(shù)瘢痕，腹式呼吸微弱，腹軟，臍周壓痛陽性，輕微反跳痛，肝肋下未觸及，腸鳴音弱，為2次/分，雙腎及肝區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。入院診斷：1.腹痛待查急性闌尾炎；2.脾臟切除術(shù)后。查血白細(xì)胞25.82×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值21.84×109/L，紅細(xì)胞3.02×1012/L，血紅蛋白116g/L，尿便常規(guī)、肝腎功、血糖血脂及電解質(zhì)正常，尿酸469umol/L。X線胸片、心電圖未見異常。全腹增強(qiáng)CT+重建示：部分空腸動(dòng)脈向右側(cè)翻轉(zhuǎn)，以上小腸腸管輕度擴(kuò)張、積液。因診斷不明確，腹痛癥狀漸進(jìn)加重，入院后急診行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查臟器見距回盲部70cm處可見一腫塊，暗紅色，桑葚狀，邊界清，包膜完整，直徑約1.2×1cm，其他器官未見異常，切除腫塊，術(shù)程順利。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)(回腸)副脾臟形成(圖1)。術(shù)后給予對(duì)癥處理，切口一期愈合，恢復(fù)良好，痊愈出院。

2 討 論

圖1 病理檢查結(jié)果(HE×400)。結(jié)節(jié)切面實(shí)性，灰紅色，表面被覆間皮，發(fā)出小梁呈條索伸入實(shí)質(zhì)，竇腔不規(guī)則，腔內(nèi)見大量血細(xì)胞。

異位脾種植是一種自體移植，是指脾組織隨外傷或手術(shù)等原因移植生長(zhǎng)于機(jī)體其他部位的現(xiàn)象，在文獻(xiàn)報(bào)道的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，游離的脾組織可被種植到腹腔、盆腔、胸腔以及肝臟、腎臟等臟器中，脾組織種植后，絕大部分細(xì)胞發(fā)生壞死，其間未分化的網(wǎng)狀細(xì)胞和纖維組織形成支架，部分脾組織細(xì)胞攀附在此支架上分化形成內(nèi)皮囊、毛細(xì)血管、淋巴細(xì)胞，最終形成異位脾組織，但較副脾，其內(nèi)無脾門，網(wǎng)狀脾小梁結(jié)構(gòu)少。在臨床診療中，根據(jù)脾組織移植部位的不同，可有腹腔內(nèi)脾種植，胸腔內(nèi)脾種植，皮下脾種植結(jié)節(jié)，盆腔脾種植等類型，多數(shù)無明顯的臨床癥狀，部分患者可有種植部位間斷鈍痛不適表現(xiàn)[1]，但類似本例患者以突發(fā)腹痛并漸進(jìn)加重癥狀就診的比較少，大部分患者為住院或常規(guī)體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，因其對(duì)生理功能無顯著影響，隨診后大多未進(jìn)一步明確是否臨床癥狀為脾種植所導(dǎo)致。而種植脾所形成的影像學(xué)可見腫塊與腫瘤較難鑒別，以明確診斷為目的的剖腹探查及臟器切除時(shí)有發(fā)生，若在臨床工作中對(duì)脾臟種植有充分認(rèn)識(shí)，可對(duì)既往有過脾臟手術(shù)及外傷史的病人進(jìn)行針對(duì)性檢查，例如99mTC同位素掃描及細(xì)針穿刺活檢等明確診斷，避免大范圍的手術(shù)創(chuàng)傷，選擇有最小有效性的治療方案，但本例患者以急腹癥就診，癥狀經(jīng)保守治療后不緩解，影像學(xué)考慮小腸腸管擴(kuò)張、積液，胰尾部副脾形成，此時(shí)選擇腹腔鏡探查后局部切除，也取得了良好的療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明種植脾可發(fā)揮脾臟功能，降低脾切除的感染幾率，而臨床資料也顯示，相較于預(yù)防性脾臟切除術(shù)，外傷性脾破裂更易形成脾種植，同時(shí)，種植脾可保留部分脾臟功能，使得脾臟切除術(shù)后爆發(fā)性感染(OPSI)的幾率降低，這些事實(shí)和描述也符合本例病人的臨床資料特點(diǎn)，正因如此，對(duì)于已確診的無癥狀異位脾種植，臨床上應(yīng)避免不必要的手術(shù)[2-3]。

本例患者以腹痛為首發(fā)癥狀就診，因既往外傷性脾破裂導(dǎo)致脾組織種植于腹腔回腸表面，且局部環(huán)境適宜脾組織生長(zhǎng)，繼而形成異位脾種植。本例患者的異位脾種植術(shù)前較難診斷，無法短時(shí)間內(nèi)行無創(chuàng)檢驗(yàn)檢查進(jìn)一步明確診斷，故對(duì)于此類患者，為確定病因而施行的腹腔鏡探查可作為其診療方案。而若是以間斷腹痛或體檢發(fā)現(xiàn)為主訴就診的患者，則因選擇99mTC同位素掃描或細(xì)針穿刺活檢等明確診斷，進(jìn)而長(zhǎng)期隨訪觀察，以期患者獲益[4]。