廣東省深圳市婦幼保健院超聲科 (廣東 深圳 518028)

鄭美玉 廖伊梅 曾 晴 李勝利

經陰道三維子宮輸卵管超聲造影(T h r e edimensional hysterosal-pingo sonography,3DHyCoSy)的定義為在經陰道三維超聲的基礎上，向子宮宮腔內注入造影劑，促使處于閉合狀態(tài)的宮腔及輸卵管擴張，從而診斷宮腔疾病[1]。由于常規(guī)二維經陰道超聲不能評估輸卵管通暢程度，3D-HyCoSy技術將三維超聲顯像和造影融合，對實時顯示宮腔粘連、輸卵管阻塞有顯著的優(yōu)勢。但是3D-HyCoSy技術屬于有創(chuàng)檢查，許多患者承受不同程度的焦慮和疼痛。本研究探討整體護理在探討經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影(3D-HyCoSy)診斷時的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年11月至2020年4月在我院進行經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影(3D-HyCoSy)的女性90例，年齡23～45歲，平均31.7±4.52歲。有不孕史者53例，有流產史者35例，有婦科相關疾病者20例，包括子宮內膜息肉、內膜異位癥、HPV感染，宮頸息肉、完全型縱隔子宮、子宮肌瘤及盆腔炎、陰道炎等。隨機分為觀察組與對照組，各45例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組由專人護士實行整體護理，記錄患者及家屬的滿意度、患者的焦慮及疼痛程度情況。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器與造影劑：使用GE公司 Voluson E8 超聲診斷儀，經陰道超聲容積探頭，頻率5.0～9.0 MHz；具有3D-HyCosy 造影模式。使用意大利Bracco公司的造影劑SonoVue，取1支59mg造影劑和5ml生理鹽水調配，充分振蕩，獲得帶有微氣泡的乳白色混懸液。抽取2ml混懸液加入生理鹽水稀釋至20ml。配置完造影劑后，將造影劑放入37℃溫水中保溫備用。

1.2.2 檢查前護理：包括接診護理和檢查心理疏導：接診的所有患者于月經干凈當天與超聲科醫(yī)學科護士預約造影日期，接診時需向患者介紹檢查流程，詳細講解檢查前準備事項。所有原發(fā)或繼發(fā)不孕不育婦女，月經干凈3～7天為最佳檢查時間。要求：白帶常規(guī)、血常規(guī)合格；當月不得有性生活。對照組由患者家屬陪同患者至候診室等候。觀察組檢查前，由專門的護士引導患者至候診室休息，向患者及家屬解釋檢查流程，注意核驗血常規(guī)及白帶常規(guī)結果。對于出現(xiàn)檢查前焦慮、恐懼的患者，接診護士尤其要注意耐心解答其提出的問題，給與心理疏導，積極引導患者調整情緒。

1.2.3 3D-HyCoSy檢查中護理：患者插管前由醫(yī)生先進行常規(guī)經陰道超聲檢查，觀察子宮輸卵管病變，了解子宮位置等?；颊甙螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，在宮腔中放置雙腔導尿管，向球囊中注入2～3ml生理鹽水，使用超聲測定球囊體積，另一端推注造影劑。首先經二維超聲觀察卵巢、子宮等是否存在病變，清晰顯示雙側宮角，再推注造影劑，對子宮腔及輸卵管進行縱切、橫切及斜切的多方位掃描。術中嚴格按照無菌原則護理，配合醫(yī)生，推注造影劑時根據患者耐受程度調整推注造影劑的速率，總劑量約10～20ml[2]。造影過程中觀察患者有無心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，頭昏胸悶，惡心嘔吐，大汗淋漓，甚至昏迷抽搐等癥狀，及時給與處理。

1.2.4 造影后護理：造影完成后，由護士平車推出檢查室，在觀察室觀察至少30分鐘，直至無不適方可離開醫(yī)院。護士應仔細介紹造影后注意事項：造影完后當月注意多休息，避免劇烈運動或長途勞累，按醫(yī)囑服藥。幾天內陰道可有少量出血屬于正?，F(xiàn)象，如出血較多超過月經量需及時復診。行造影術當月不得同房，次月月經干凈后即可同房。術后休息時可飲溫水、腹部熱敷、注意保暖。提供長期隨訪服務，超聲醫(yī)學科將安排隨機電話隨訪，造影后復查可咨詢護士，將安排優(yōu)質的針對性復查及指導。

1.2.5 評價指標：滿意度調查: 采用評分方法調查患者手術護理滿意度。滿意度總分100分，分數(shù)≥ 90分為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。

疼痛評分法[3]：采用數(shù)字評分法(NRS)對患者疼痛程度進行評價，0分即無痛；1～3分即輕度疼痛，但可用餐、休息；4～6分為中度疼痛，可正常睡眠；7～9分為重度疼痛，難以入睡甚至疼痛中醒來；10分為劇烈疼痛，難以忍耐。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，患者一般臨床資料如年齡、孕次、產次、不孕史年等計量資料用獨立樣本t檢驗，是否有流產史、婦科疾病等計數(shù)資料用非參數(shù)檢驗?；颊邼M意度調查、疼痛、焦慮程度用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的年齡、孕次、產次、不孕史、流產史、婦科疾病史均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.1 兩組患者滿意度、疼痛程度比較 90例患者均順利完成檢查，滿意度調查中，十分滿意者42例，滿意者30例，基本滿意者16例，不滿意者2例。兩組比較，觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3D-HyCoSy檢查過程中所有患者均伴有不同程度疼痛，其中伴有輕度疼痛者33例(36.7%)、中度疼痛者47例(52.2%)、重度疼痛者10例(11.1%)。NRS評分為中度的患者最多，為52.2%，重度疼痛患者較輕中度疼痛者少。兩組比較，觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者滿意度、疼痛程度比較

3 討 論

近年來，整體護理逐漸興起，護理過程中除了關注患者身體健康，還需關注其他可能影響疾病恢復的因素上，如環(huán)境、心理、物理因素等。整體護理的概念是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理融合并系統(tǒng)化的護理模式。以人為中心，合理制定適應不同疾病和臨床操作的護理程序，并以此為基礎框架，把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床中去。整體護理是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要的個性化、?？萍毣淖o理[4]。

正常輸卵管管腔較細，峽部直徑小至0.9mm，常規(guī)超聲很難評估輸卵管的通常程度。3D-HyCoSy技術通過向宮腔注入造影劑，觀察宮腔內病變、輸卵管走行及其通暢程度。臨床中，大部分輸卵管造影患者都會出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛的原因可能為外部牽拉、擴張等動作刺激內臟感覺神經從而形成痛覺[5]。向宮腔內注入造影劑可使局部快速釋放前列腺素，引起子宮收縮導致疼痛。為了緩解患者的疼痛癥狀，提高患者滿意度，我們提倡在子宮輸卵管超聲造影檢查術的接診、術前、術后護理過程中使用整體護理，以患者為本，除了關注患者生命體征、并發(fā)癥等，還應給與患者及家屬的心理安慰，包括耐心解答患者咨詢問題，鼓勵其克服焦慮、恐懼等情緒障礙、詳細講解術前術后注意事項等。以患者的生理心理需求為出發(fā)點，合理規(guī)劃護理流程，完善檢查程序，正確引導、耐心疏導，是整體護理在造影術中應用的重要內容。

強調護理過程中的人文關懷可提升患者舒適 性[6-7]。本研究通過比較整體護理在經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影(3D-HyCoSy)診斷過程中患者的滿意度及疼痛程度，證明應用整體護理對緩解患者焦慮情緒，降低患者疼痛程度、提高患者滿意度有顯著效果。