廣東省中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科 (廣東 中山 528300)

韓 艷 駱良文

經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、隨碎石率高等優(yōu)勢(shì)，為臨床手術(shù)治療＞2cm腎結(jié)石常用術(shù)式，但手術(shù)過程中受麻醉藥物、大量灌注液沖洗、更換手術(shù)體位等因素影響，患者術(shù)中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者凝血功能，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒時(shí)間延長等，影響手術(shù)順利進(jìn)成[1-2]。因此行經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)術(shù)中需有效監(jiān)測(cè)、維持患者正常體溫，促進(jìn)手術(shù)順利完成，減少圍術(shù)期低體溫發(fā)生率。本研究選取我院經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)患者188例，旨在探討加溫沖洗液聯(lián)合充氣升溫毯對(duì)其術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)患者188例(2018年8月～2019年8月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組(n=94)、對(duì)照組(n=94)。對(duì)照組男52例，女42例，年齡32～78歲，平均年齡(55.26±8.12)歲；體質(zhì)量45～78kg，平均體質(zhì)量(61.23±7.66)kg；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)38例、Ⅱ級(jí)42例、Ⅲ級(jí)14例。研究組男51例，女43例，年齡31～79歲，平均年齡(56.30±7.59)歲；體質(zhì)量44～77kg，平均體質(zhì)量(60.23±7.89)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)37例、Ⅱ級(jí)41例、Ⅲ級(jí)16例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡、病程、體質(zhì)量、ASA分級(jí))均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)手術(shù)指征；核心體溫正常者；體外沖擊波碎石無法粉碎者；輸尿管上段結(jié)石者；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常者；極度肥胖無法建立腎鏡通道者；血液、免疫系統(tǒng)疾??；尿路感染者；精神障礙性疾??；認(rèn)知功能不全；合并嚴(yán)重心功能不全。

1.3 方法 兩組術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中均行氣管內(nèi)全身麻醉，建立上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，將測(cè)溫儀置于患者鼻咽部，監(jiān)測(cè)患者體溫。 1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)蓋被保溫，術(shù)中手術(shù)室溫度維持在22～24℃，濕度維持在45%～55%，對(duì)患者未消毒鋪巾部位進(jìn)行蓋被保溫，術(shù)中腹腔沖洗液、靜脈輸注液體均為常溫。

1.3.2 研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加溫沖洗液聯(lián)合充氣升溫毯加溫，于患者肩、胸背部及伸展雙臂表面加蓋充氣升溫毯，手術(shù)野四周采用黏膠封貼，調(diào)節(jié)充氣升溫毯溫度至38～42℃，持續(xù)充氣保溫；術(shù)中灌注用沖洗液放置于恒溫箱加熱至37℃。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中尿量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間)。(2)比較兩組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫值(術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)中90min、術(shù)畢)。(3)比較兩組并發(fā)癥(低體溫、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、低氧血癥)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中尿量低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫值 兩組術(shù)前體溫比較無顯著差異(P＞0.05)；研究組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)中90min、術(shù)畢體溫高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組低體溫發(fā)生率1.06%、寒戰(zhàn)發(fā)生率2.13%低于對(duì)照組10.64%、11.70%(P＜0.05)；研究組低氧血癥發(fā)生率為3.19%、心動(dòng)過速發(fā)生率為4.26%，與對(duì)照組6.38%、7.45%比較無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

表1 圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中尿量(ml) 術(shù)后蘇醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min)研究組 94 145.33±15.26 14.15±3.22 20.14±3.55對(duì)照組 94 172.22±18.26 19.28±3.45 29.15±4.84 t 10.956 10.539 14.554 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

表2 術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫值(±s，℃)

表2 術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫值(±s，℃)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中30min 術(shù)中60min 術(shù)中90min 術(shù)畢研究組 94 36.74±0.21 36.47±0.19 36.49±0.18 36.35±0.17 36.35±0.25對(duì)照組 94 36.69±0.24 36.16±0.17 36.02±0.17 36.07±0.15 36.10±0.16 t 1.520 11.789 18.405 11.974 8.166 P 0.130 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 并發(fā)癥發(fā)生率n(%)

經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)為腎臟及輸尿管上段結(jié)石首選治療術(shù)式，術(shù)中患者身體裸露接受手術(shù)，處于手術(shù)室低體溫環(huán)境下，散熱量增加。加之術(shù)中需反復(fù)采用沖洗液灌注，導(dǎo)致患者熱量散失增加，手術(shù)過程中患者處于麻醉狀態(tài)，麻醉劑可阻斷機(jī)體部分神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中心溫度小于36℃發(fā)生低體溫現(xiàn)象[3-4]。因此，采取合理有效干預(yù)措施，對(duì)減少患者低體溫發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)順利完成具有重要意義。

充氣升溫毯采用通氣升溫方法，于患者身體表層形成隔熱層，減少機(jī)體輻射面積，同時(shí)將帶有熱量的充氣氣體不斷供給于機(jī)體，可減少體內(nèi)熱量散失，提高機(jī)體外周皮膚溫度，常用于維持患者體表溫度穩(wěn) 定[5-6]。加溫沖洗液通過對(duì)術(shù)中所用灌注液進(jìn)行加溫處理，可減少液體熱量交換所致體腔內(nèi)熱量散失，能有效維持患者核心體溫趨于正常，減少低體溫發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)中90min、術(shù)畢體溫高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示加溫沖洗液聯(lián)合充氣升溫毯可減少經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生，有效維持患者體表溫度穩(wěn)定。本研究通過采用加溫沖洗液聯(lián)合充氣升溫毯進(jìn)行干預(yù)，可減少體腔內(nèi)熱量丟失，升高外周組織溫度，減少外周組織同組織深部溫度梯度，限制體溫再分布，進(jìn)而減少體溫下降程度，維持機(jī)體正常體溫，降低寒戰(zhàn)及低體溫發(fā)生率。由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中尿量少于對(duì)照組(P＜0.05)，提示加溫沖洗液聯(lián)合充氣升溫毯應(yīng)用于經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)患者，可縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，減少術(shù)中尿量。原因在于，手術(shù)過程中受全麻等多種因素影響，機(jī)體易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，隨著體溫下降，抗利尿激素反應(yīng)性下降，遠(yuǎn)曲小管重吸收作用抑制，發(fā)生“冷”利尿，導(dǎo)致術(shù)中尿量增加[8]。同時(shí)患者發(fā)生低體溫時(shí)，對(duì)機(jī)體血液流動(dòng)學(xué)存在一定影響，易引起肝腎等器官血流量降低，導(dǎo)致麻醉藥物代謝緩慢，加大術(shù)后呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

綜上所述，加溫沖洗液聯(lián)合充氣升溫毯可縮短經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)患者麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，減少術(shù)中尿量，有效維持患者體表溫度穩(wěn)定，降低低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。在經(jīng)皮腎切開碎石取石術(shù)中，需進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)，積極采取有效保溫、加溫措施，預(yù)防低體溫發(fā)生，保障患者安全，促進(jìn)疾病預(yù)后。