河南省南陽市宛城區(qū)婦幼保健院檢驗科 （河南 南陽 473000）

高 策

女性妊娠后，體內(nèi)雌激素及孕激素水平上升，血液中紅細胞下降，白細胞增多，凝血因子增加，纖溶活性降低，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這種狀態(tài)有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后止血及子宮恢復(fù)，但也可導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。因此在臨產(chǎn)前需了解產(chǎn)婦的血液狀態(tài)，防止產(chǎn)后大出血等突變情況的發(fā)生。本研究以2017年3月至2019年3月本院待產(chǎn)的110例臨產(chǎn)婦及同期54例健康檢查非孕期女性為研究對象，探討D-二聚體(D-Dimer，D-D)及凝血四項檢測對臨產(chǎn)婦的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院待產(chǎn)的臨產(chǎn)婦110例為觀察組，按照是否伴有妊娠高血壓綜合征將110例臨產(chǎn)婦分為兩組：Ⅰ組：正常臨產(chǎn)婦(56例)；Ⅱ組：伴有妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)婦(54例)。選取同期健康體檢的非孕期女性54例為對照組。納入標準：(1)所有臨產(chǎn)婦的孕檢資料及非孕期女性的健康檢查資料完整；(2)年齡22～34歲。排除標準：(1)心、腎、肝等器官功能損傷者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病者。對照組：年齡22～33歲，平均年齡(27.45±3.21)歲。觀察Ⅰ組：年齡23～34歲，平均年齡(27.96±3.18)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.81±1.36)周。觀察Ⅱ組：年齡22～34歲，平均年齡(27.64±3.85)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.46±1.12)周。三組受試者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 空腹采集三組受試者肘靜脈血1.8 mL于抗凝管中，充分搖勻后在3000r/min下離心10 min，測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。及D-D的含量。PT、APTT、TT及FIB的測定采用凝固法，D-D的測定采用免疫比濁法。儀器使用武漢艾爾夫血凝儀。所有檢測項目均在1 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(χ-±s)表示，三組間行單因素方差分析，兩兩進一步行LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者D-D含量比較 對照組、觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組受試者D-D含量依次升高，且三組間比較均具有顯著性差異，見表1。

2.2 三組受試者凝血四項比較 對照組、觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組PT及APTT呈顯著性下降的趨勢；FIB含量呈顯著性升高的趨勢。三組受試者的TT含量比較均無顯著性差異，見表2。

3 討 論

相關(guān)研究表明體內(nèi)性激素水平的變化可影響血液凝血功能[1-3]。主要表現(xiàn)為女性妊娠后，體內(nèi)性激素及孕激素水平升高，促使體內(nèi)血液發(fā)生改變，呈高凝狀態(tài)?？稍诋a(chǎn)婦分娩時迅速止血，預(yù)防大出血等的發(fā)生，同時使血栓形成，促進子宮的產(chǎn)后恢復(fù)[4]。但血液狀態(tài)的變化也增加了妊娠高血壓綜合征及出血性疾病等的發(fā)生率，增加女性分娩過程中的風(fēng)險系數(shù)，嚴重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。如女性妊娠后體內(nèi)FIB含量增加了60%，使發(fā)生血栓類疾病的風(fēng)險明顯增加，若發(fā)生羊水栓塞等，使體內(nèi)凝血因子等被大量消耗，則極易使血栓形成，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血[5]。因此需在孕婦產(chǎn)前進行D-D及凝血四項的檢測，了解臨產(chǎn)婦的血液狀態(tài)，減少生產(chǎn)過程中突發(fā)事件的發(fā)生。

PT是指凝血酶原在組織凝血活酶和鈣離子的作用下轉(zhuǎn)化為凝血酶使血漿凝固所需的時間。可反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性，是臨床檢測外源性凝血系統(tǒng)功能的重要指標。其延長常見于先天性凝血因子缺乏癥、DIC等，縮短常見于血栓性疾病等。APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的敏感指標，其延長可見于血友病、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進等，縮短常見于高凝狀態(tài)等。TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時間，延長常見于肝臟及腎臟疾病等、縮短無臨床意義。FIB是具有凝血功能的一種蛋白質(zhì)，是凝血及血栓形成過程的重要物質(zhì)。高FIB是血栓性疾病的重要因素。本文研究結(jié)果表明，健康非孕期女性、正常臨產(chǎn)婦及伴有妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)婦PT、APTT水平依次降低，提示女性妊娠后體內(nèi)外源性及內(nèi)源性凝血因子活性增強，而伴有妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)婦凝血因子活性最強，易發(fā)生出血性或血栓性疾病；FIB水平依次升高，表明女性妊娠后體內(nèi)紅細胞及血小板聚集，有利于女性產(chǎn)后的快速止血，但其含量過高，則易引發(fā)血栓性疾病，危及產(chǎn)婦及胎兒的安全。TT水平無明顯變化，提示其水平與孕婦高凝狀態(tài)無直接聯(lián)系。

D-D是纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其水平升高說明體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)且繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進，是體內(nèi)血栓形成的標志物，是診斷血栓性疾病的重要指標[6]。研究表明，其水平會隨著孕婦孕期的延長而升高[7-8]。且伴有妊娠高血壓綜合征對體內(nèi)凝血功能也有一定的影響，使高凝狀態(tài)下的凝血功能產(chǎn)生疊加，D-D含量升高。本文研究結(jié)果表明健康非孕期女性、正常臨產(chǎn)婦及伴有妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)婦的D-D含量依次升高，提示伴有妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)婦體內(nèi)凝血功能增強，產(chǎn)后易出現(xiàn)血栓性疾病。

表1 三組受試者D-D含量比較(±s,μg/L)

表1 三組受試者D-D含量比較(±s,μg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與觀察Ⅰ組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) D-D對照組 54 60.89±21.25觀察Ⅰ組 56 378.36±84.18a觀察Ⅱ組 54 748.39±158.32ab F 601.876 P ＜0.001

表2 三組受試者凝血四項比較(±s)

表2 三組受試者凝血四項比較(±s)

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)對照組 54 13.41±0.84 37.98±3.46 14.41±0.93 2.51±0.21觀察Ⅰ組 56 12.63±1.13 31.56±2.88 14.68±0.56 4.72±0.81觀察Ⅱ組 54 10.25±0.36 26.51±2.81 14.56±0.52 5.83±0.46 F 209.996 193.943 2.129 510.064 P ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

綜上所述，檢測臨產(chǎn)婦的D-D及凝血四項，對產(chǎn)婦的血液狀態(tài)進行評估，對減少產(chǎn)后出血等的發(fā)生，保障產(chǎn)婦及胎兒的安全具有重要意義。