河南省平頂山新華區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 (河南 平頂山 467000)

孫曉飛 田軍濤 王世臣

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)好發(fā)于中年以后，是指以膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、軟骨破壞和發(fā)生骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)病[1]。常見臨床表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)行動受限伴活動時關(guān)節(jié)彈響、晨僵表現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)骨性腫脹等?；颊咴缙谧杂X膝關(guān)節(jié)酸軟無力，難以完成上下臺階和蹲起等動作，盡管休息后癥狀減輕，但隨病情進(jìn)展癥狀可持續(xù)加重，最終關(guān)節(jié)腫脹以致不能活動。KOA的發(fā)病與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素有關(guān)，目前臨床上有手術(shù)及非手術(shù)療法治療該疾病。使用玻璃酸鈉可補(bǔ)充膝關(guān)節(jié)中外源性透明質(zhì)酸，恢復(fù)滑液潤滑功能，保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康，但單獨(dú)使用對重度膝關(guān)節(jié)損傷者療效不佳，且注射易導(dǎo)致局部腫脹、疼痛不適。臭氧(O3)可消除關(guān)節(jié)滑膜炎癥、減少滲出，起到消除腫脹減少疼痛作用。本次試驗(yàn)為探究O3聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療(KOA)的療效評估，旨在為KOA非手術(shù)療法提供臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院KOA患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，每組各35例。其中聯(lián)合組患者男15例，女20例，年齡為40～75歲，平均(60.21±12.13)歲，病程5個月～13年，平均(5.76±1.73)年。對照組患者患者男12例，女23例，年齡為43～76歲，平均(61.13±11.32)歲；病程4個月～15年，平均(6.13±1.46)年。選取對象標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者及其家屬知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并有重要臟器疾病、損傷者；③曾行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；④入院時存在急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者；⑤合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各類全身性骨病者；⑥對本次試驗(yàn)藥物過敏者。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲80°，選擇髕骨兩端膝眼，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，鋪洞巾，針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血液，盡量將膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液抽盡；若關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重且病程遷延，可使用生理鹽水多次的沖洗疼痛部位，使關(guān)節(jié)液里面的病變組織或炎性滲出物全部的排出，減少關(guān)節(jié)內(nèi)殘存炎性物質(zhì)。對照組2d，將玻璃酸鈉(上海昊海生物股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H20051837)2ml注射入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。第5d再次進(jìn)行注射2ml。注射時間改為1次/7d，2ml/次，一共注射5次，每次注射完成后需要幫助患者被動屈伸膝關(guān)節(jié)，使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上，每次完成玻璃酸鈉注射后，加用醫(yī)用O3(德國赫爾曼medozon compact型臭氧治療儀)注射30ug/mlO3，5mL。2組的注射頻率和總次數(shù)相同。后連續(xù)觀察3個月。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm、VAS評分差異比較(±s，n=35，分)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm、VAS評分差異比較(±s，n=35，分)

組別 時間 Lysholm VAS聯(lián)合組 治療前 65.75±7.15 4.14±1.84治療2月后 79.58±5.43 2.25±0.72 t 11.198 5.659 P ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 66.37±7.23 4.25±1.72治療2月后 70.74±5.10 2.94±0.43 t 3.716 4.371 P ＜0.001 ＜0.001 t組間 8.649 4.868 P組間 ＜0.001 ＜0.001

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Lysholm評價表[3]對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，優(yōu)：評分大于95分、良：94～85分、可：84～65分、差：小于65分；根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]對術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)行評價，0～3分表示膝關(guān)節(jié)略有疼痛，不影響正常生活；4～6分表示疼痛較為強(qiáng)烈，需服用止痛藥物；7～10分表示膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈或難以忍受。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療2個月后膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm評分表)、膝關(guān)節(jié)疼痛程度[視覺模擬評分(VAS)]差異，分析治療2個月內(nèi)，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能差異 治療前及治療2月后，兩組患者Lysholm評分較治療前有顯著上升，聯(lián)合組高于同一時間對照組VAS水平較治療前有顯著下降，聯(lián)合組低于同一時間對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異 治療2月內(nèi)，兩組患者使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

KOA造成的膝蓋疼痛極大影響中老年人自主活動能力，是引起中老年人殘疾的主要原因之一[5]。KOA主要治療方法以理療、外敷及口服藥物治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是近年來興起的特異性療法，有必要對其療效展開探索。

KOA的形成是由于膝關(guān)節(jié)的長期使用，軟骨及中骨出現(xiàn)磨損，出現(xiàn)碎屑脫落后由吞噬細(xì)胞吞噬，異物漂浮于滑膜液中，造成膝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)炎；同時由于異物刺激產(chǎn)生腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)分泌增多，使軟骨破壞更加迅速，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)炎癥狀。玻璃酸鈉能夠增加關(guān)節(jié)液潤滑與粘稠度，保護(hù)軟骨接觸炎性介質(zhì)，減少關(guān)節(jié)液中炎性細(xì)胞數(shù)，抑制自由基、蛋白酶釋放，降低膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，同時加速軟骨代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)愈合，并抑制和隔離痛覺感受器，降低關(guān)節(jié)疼痛度等多種功 能[6]，常用于各種骨關(guān)節(jié)炎的治療。本次試驗(yàn)顯示，比較治療前及治療2月后，兩組患者Lysholm評分較治療前有顯著上升，聯(lián)合組高于同一時間對照組；VAS水平較治療前有顯著下降，聯(lián)合組低于同一時間對照組。結(jié)果指出以上兩種藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用均可以提高KOA患者膝關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛度，且O3聯(lián)合玻璃酸鈉療效優(yōu)于單獨(dú)使用玻璃酸鈉。究其原因是O3止痛、消炎作用結(jié)合玻璃酸鈉減少膝關(guān)節(jié)摩擦、保護(hù)關(guān)節(jié)的不同優(yōu)點(diǎn)，對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)、減少疼痛程度、提高膝關(guān)節(jié)功能效果更明顯。

臭氧化學(xué)式為O3，醫(yī)用O3屬于處方藥物，有一定毒性，有鎮(zhèn)痛、消炎的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，O3提高氧濃度有抗炎作用，同時促使氧化酶表達(dá)，中和炎性反應(yīng)產(chǎn)物；還能夠抑制炎癥因子釋放，促進(jìn)一氧化氮釋放，起到血管擴(kuò)張、減少滲出和水腫的作用，減輕炎性反應(yīng)。此次研究比較治療2月內(nèi)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率小于聯(lián)合組，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)發(fā)生率略高于單獨(dú)使用玻璃酸鈉，但兩種方法安全性均較高，均可應(yīng)用于KOA。

綜上所述，O3聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA療效更佳，能通過膝關(guān)節(jié)功能，減低關(guān)節(jié)疼痛，適合于骨科臨床推廣使用。