廣東省汕尾市人民醫(yī)院骨科 (廣東 汕尾 516600)

陳進(jìn)昌

膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，受到重物壓迫或暴力打擊時(shí)，韌帶會(huì)發(fā)生扭傷或斷裂[1]。其病理變化為韌帶扭傷，部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔选６嘁?jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性[2]。膝關(guān)節(jié)損傷包括半月板損傷、韌帶損傷、脛骨平臺(tái)骨折等?，F(xiàn)如今，手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法，且具有一定的治療效果，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)是其中一種手術(shù)方法，且目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，技術(shù)比較成熟，為廣大患者所接受[3-4]。比如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，滑膜手術(shù)，韌帶手術(shù)，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)，肩袖損傷修補(bǔ)手術(shù)，都可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。與傳統(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)的治療效果更好[5]。因此本組研究選取了86例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的186例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同手術(shù)方法將186例患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組95例患者中，男性53例，女性42例，年齡34～64歲，平均年齡為(42.67±5.28)歲。損傷原因：車禍23例，硬物碰撞22例，高處墜落29例，跌倒21例；觀察組91例患者中，男性48例，女性43例，年齡35～67歲，平均年齡為(43.36±6.57)歲。損傷原因：車禍19例，硬物碰撞25例，高處墜落26例，跌倒21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及病理學(xué)診斷證實(shí)為膝關(guān)節(jié)損傷；(2)無(wú)其他嚴(yán)重疾病患者；(3)明確外傷史；(4)無(wú)其他嚴(yán)重疾??；(5)無(wú)過(guò)敏史；(6)影像學(xué)資料和病理資料完整；(7)既往無(wú)同側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙者；(2)人工耳蝸植入；(3)體內(nèi)安裝心臟起搏器、除顫器、胰島素泵、留置導(dǎo)管；(4)血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體如下：患者取仰臥位，固定其膝關(guān)節(jié)，采用硬膜外阻滯麻醉，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，經(jīng)過(guò)：上止血帶-關(guān)節(jié)腔注水-做皮膚切口-插入關(guān)節(jié)鏡，操作鉗一探查一清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜組織，咬除撕裂的半月板部分--半月板成形，清除內(nèi)側(cè)滑膜皺襞--沖洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)鏡取出，縫合切口。骨折患者則探查之后，復(fù)位骨折處，應(yīng)用克氏針或螺絲釘進(jìn)行固定。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Lysholm評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，采用普通測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 (range of motion，ROM)。(2)比較兩組患者手術(shù)和住院時(shí)間；(3)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogy score,VAS)評(píng)估患者手術(shù)前、術(shù)后2d的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM及Lysholm評(píng)分比較 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)ROM及Lysholm評(píng)分均較術(shù)前有所改善，且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后2d后VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后2d兩組VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組VAS降低程度明顯低于對(duì)照組，比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，其中軟性結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其它組織[6]。最常見(jiàn)的損傷部位是髕骨，該部位是膝關(guān)節(jié)屈伸裝置的重要組成部分[7]。但是近年來(lái)，由于車禍、高處墜落及運(yùn)動(dòng)損傷而造成膝關(guān)節(jié)損傷的患者日益增多，包括膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶撕裂，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。

表1 兩組患者治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM及Lysholm評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM及Lysholm評(píng)分比較(±s)

注：#與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 Lysholm評(píng)分(分) 膝關(guān)節(jié)ROM( °) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=91) 35.41±13.54 70.85±11.83#33.09±14.87 93.06±17.66#35.23±9.09 61.73±15.53#t 1.505 8.298 1.190 12.862 P 0.134 0.001 0.236 0.001對(duì)照組(n=95) 38.32±12.83 54.49±14.82#

表2 兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 91 43.26±3.67 8.24±2.19對(duì)照組 95 64.38±3.27 15.43±3.48 t - 41.478 16.781 P - 0.001 0.001

表3 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后2d后VAS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后2d后VAS評(píng)分比較(±s)

注：#與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后2d觀察組 91 7.94±2.24 2.47±0.82#對(duì)照組 95 7.63±2.51 3.26±0.94#t - 0.887 6.097 P - 0.376 0.001

臨床上治療膝關(guān)節(jié)損傷部分采用常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)治療，通過(guò)予預(yù)防感染、消腫、鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)功能鍛煉等對(duì)癥治療。但是有部分研究表明，采用常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者其療效不佳，同等情況下功能恢復(fù)較微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)慢[8]。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是指手術(shù)室內(nèi)使用一種鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查和治療操作的一種比較安全且實(shí)用的新技術(shù)[9]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表明和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者更容易接受，且并發(fā)癥相對(duì)較少；術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，一定程度上減少醫(yī)護(hù)、陪護(hù)人員和費(fèi)用[10-11]。既往有研究表明，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，包括對(duì)組織損傷小、合并癥少而輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、術(shù)后痛苦輕微等[12]。本研究為進(jìn)一步明確這一觀點(diǎn)，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組膝關(guān)節(jié)ROM及Lysholm評(píng)分均明顯高于采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組(P＜0.05)；并且觀察組手術(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者更勝一籌。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者可有效提高臨床療效，縮短患者手術(shù)及住院時(shí)間，緩解患者疼痛，改善預(yù)后，更有利于其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。