河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院疼痛科 (河南 信陽(yáng) 464000 )

鄒棉芳

頸椎間盤(pán)手術(shù)包括人工間盤(pán)置換術(shù)、椎間融合術(shù)等，用于治療各種以頸椎間盤(pán)退行病變?yōu)楹诵牟“Y的疾病、外傷及頸椎畸形。頸椎病惡化發(fā)展會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉損傷、相鄰椎體變形、關(guān)節(jié)功能退化及神經(jīng)血管壓迫等繼發(fā)病[1]。 高齡人群為頸椎病高發(fā)人群，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前發(fā)病率高達(dá)17.3%，隨著手機(jī)依賴(lài)加重、數(shù)字化辦公普及，其患病率逐年增加[2]。前入路頸椎間盤(pán)手術(shù)中無(wú)需分離頸交感神經(jīng)干(CST)，可減少神經(jīng)損傷率[3]，在臨床得到廣泛應(yīng)用,其護(hù)理需求也相應(yīng)增加。為提高前入路頸椎間盤(pán)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，本研究將需求層次理論引入護(hù)理管理中，討論其效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年5月本院收治的54例前入路頸椎間盤(pán)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各27例。對(duì)照組男14例，女13例，平均年齡(46.68±5.76)歲，平均病程(11.76±2.65)月，根據(jù)MRI分型[4]Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例；對(duì)照組男15例，女12例，平均年齡(47.28±4.96)歲，平均病程(12.31±2.63)月，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 術(shù)前進(jìn)行氣管食管推移、頭過(guò)伸仰臥訓(xùn)練，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后佩戴頸托，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加需求層次指導(dǎo)制定的護(hù)理模式。具體實(shí)施分為四個(gè)層次：①生理層次：管理患者飲食，多攝入纖維素類(lèi)食物，多飲水，保持排泄通暢。②安全層次：在術(shù)前進(jìn)行頸椎手術(shù)知識(shí)教育，讓患者了解手術(shù)過(guò)程，明白氣管推移等訓(xùn)練的目的及必要性，消除恐懼感。③情感需要層次：患者入院就診后由固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)全程的接觸教育，多接觸患者，了解陪伴患者，討論疾病以外的生活趣事，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。④自尊層次：與患者接觸教育過(guò)程中用語(yǔ)應(yīng)通俗易懂，少用專(zhuān)業(yè)詞語(yǔ)，耐性?xún)A聽(tīng)患者想法，避免單方面灌輸式教育。

1.3 觀察指標(biāo) 使用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后6小時(shí)及兩天時(shí)的疼痛度。術(shù)前及術(shù)后1天使用檢驗(yàn)智力簡(jiǎn)易檢查量表(MMSE)[5]評(píng)估患者認(rèn)知能力，總分30分，包括方向感、記憶力、交流、空間感等多個(gè)方面，認(rèn)知力下降值=術(shù)前MMSE評(píng)分-術(shù)后MMSE評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為(±s)，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，分級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度 術(shù)后6h兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后2天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn) 表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比 (±s，分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比 (±s，分)

n 術(shù)后6h 術(shù)后2d觀察組 27 8.84±0.64 6.37±0.43對(duì)照組 27 8.91±0.73 7.86±0.54 t 0.375 11.216 P 0.709 0.000

2.2 認(rèn)知力變化 觀察組認(rèn)知力下降(0.98±0.12)分，對(duì)照組認(rèn)知力下降(2.68±0.34)分，觀察組認(rèn)知力下降值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

前路椎間盤(pán)術(shù)后恢復(fù)中常見(jiàn)疼痛即認(rèn)知力下降等不良情況。由于術(shù)中有推開(kāi)氣管食管暴露手術(shù)視野的操作，且手術(shù)姿勢(shì)特殊，需在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備訓(xùn)練，訓(xùn)練動(dòng)作有不適感，常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)接受訓(xùn)練，易對(duì)護(hù)理行為產(chǎn)生抵觸感，降低依從性，導(dǎo)致訓(xùn)練效果降低，手術(shù)難度增加。本研究中觀察組患者，術(shù)后疼痛恢復(fù)快，認(rèn)知力下降少，需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理中患者各層次需求得到滿(mǎn)足，積極配合護(hù)理，減小手術(shù)疼痛及神經(jīng)損傷。顧立民[6]將需求層次理論應(yīng)用于卵巢囊腫患者術(shù)后護(hù)理也得到了良好效果。

綜上所述，需求層次理論應(yīng)用于前入路頸椎間盤(pán)術(shù)后護(hù)理能減輕患者術(shù)后疼痛，減少認(rèn)知力下降，幫助患者快速恢復(fù)，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，有臨床實(shí)施的價(jià)值。