四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (四川 內(nèi)江 641000)

賓誠玲 陳秀英 謝秀芳

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，該病急性發(fā)作患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽加重、咳痰增加，同時伴有不同程度的喘息。鹽酸氨溴索具有促進(jìn)呼吸道黏液排除并溶解分泌物的作用，減少黏液滯留，改善呼吸狀況。對此，本次研究旨在采用頭孢呋辛聯(lián)合鹽酸氨溴索與莫西沙星對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者體液免疫水平的影響進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月期間慢性支氣管炎急性發(fā)作的150例患者為受試對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)檢查，確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作者[1]；⑵對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前1周未應(yīng)用其它抗生素類藥物；⑵伴有其他肺部疾病或嚴(yán)重器質(zhì)疾病者；⑶精神異?；蛞庾R模糊者；⑷對實驗藥物過敏者。研究組患者男性40例，女性35例；年齡40～78歲者，平均(56.84±8.26)歲；病程5～15年，平均(9.63±2.30)年。對照組患者男性39例，女性36例；年齡41～79歲者，平均(56.98±8.47)歲；病程4.5～15年，平均(9.60±2.42)年。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：兩組患者均予以常規(guī)吸氧、解痙平喘藥物治療，在基礎(chǔ)上采用頭孢呋辛聯(lián)合莫西沙星治療，注射用頭孢呋辛鈉(國藥集團(tuán)致君(蘇州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063641)2g溶于0.9%氯化鈉注射液100ml中，靜脈滴注，bid，鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20150015)0.4g口服，qd。持續(xù)給藥10d，觀察用藥期間藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索(云南龍海藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20080675)30mg加入0.9%氯化鈉溶液5ml霧化吸入，每次時間為15min，bid。連續(xù)用藥10d，觀察患者藥物不良反應(yīng)。

1.2.3 體液免疫水平檢測方法：治療前及治療10d后，分別于清晨抽取患者靜脈血3ml，離心機(jī)分離血清，轉(zhuǎn)速調(diào)至3000r/min，血液離心5min，應(yīng)用免疫比濁法檢測患者免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果評估：分為臨床控制、顯效、有效、無效，臨床控制：患者咳嗽、咳痰及肺部干濕啰音基本消失，恢復(fù)急性發(fā)作前狀態(tài)，其它檢查結(jié)果基本正常；顯效：患者咳嗽、咳痰及氣促等癥狀顯著緩解，肺部濕啰音顯著減少或消失，其它檢查指標(biāo)顯著改善；有效：患者咳嗽、咳痰及氣促等臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減少，其它檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀未有改善甚至加重[2]。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療10d后，兩組患者治療效果評估差異；比較治療前及治療10d后，兩組患者體液免疫(IgG、IgA、IgM)水平變化；比較治療10d內(nèi)，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，無序計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料以(χ-±s)表示，組間同一時間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果評估比較[n(%)]

2 結(jié) 果

表2 兩組患者體液免疫水平評估比較(±s，n=75)

表2 兩組患者體液免疫水平評估比較(±s，n=75)

組別 時間 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L)研究組 治療前 8.22±2.04 0.57±0.20 0.68±0.21治療10d后 13.15±2.68 0.98±0.32 0.96±0.33 t 12.676 9.409 6.199 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 8.34±2.12 0.56±0.24 0.66±0.20治療10d后 10.76±2.57 0.73±0.30 0.75±0.29 t 6.291 3.832 2.213 P ＜0.001 ＜0.001 0.028 t組間 5.574 4.936 4.140 P組間 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.1 兩組患者治療效果評估比較 治療10d后，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者體液免疫水平評估比較 治療10d后，兩組患者IgG、IgA、IgM水平均較治療前顯著升高(P＜0.05)，且研究組明顯高于同一時間對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療10d內(nèi)，兩組患者腹瀉、惡心嘔吐、皮疹發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜與周圍組織產(chǎn)生的慢性非特異性炎癥，該病急性發(fā)作期可引起氣道阻塞，甚至誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭或肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性支氣管炎由于氣道分泌物增多，導(dǎo)致氣道狹窄，痰液堵塞不易咳出，細(xì)菌易在氣道生長，發(fā)生感染，導(dǎo)致炎癥加重，使病情反復(fù)、病程延長，所以化痰藥物對有效控制慢性支氣管炎具有關(guān)鍵作 用[3]。

頭孢呋辛是臨床常見慢性支氣管發(fā)作用藥之一，具有較強(qiáng)殺菌及抑菌功效，對于革蘭氏陽性菌與陰性細(xì)菌殺菌作用較強(qiáng)[4]。莫西沙星作為新型喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌譜大部分覆蓋呼吸道感染致病菌，口服迅速吸收，血清濃度維持在較高水平，下降速度緩慢[5]。鹽酸氨溴索作為一種有效黏液溶解藥，對漿液及黏液分泌具有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用，增加漿液分泌與纖維毛擺動作用，提高黏液運(yùn)輸系統(tǒng)清除能力，使得痰液更易排出，通過霧化吸入給藥與抗菌藥物相互協(xié)同發(fā)揮藥效，使支氣管肺組織局部抗菌藥物濃度增強(qiáng)，進(jìn)而提高藥效，且藥物不良反應(yīng)較少[6]。在本研究中，予以頭孢呋辛與莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的研究組患者，在治療10d后，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，且在治療期間，兩組患者腹瀉、惡心嘔吐、皮疹藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。這說明，頭孢呋辛與莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管急性發(fā)作患者，可顯著提高治療效果，在較短時間內(nèi)緩解患者疾病癥狀，同時保證用藥安全性。

有研究指出，正常呼吸道細(xì)支氣管及肺泡會分泌具有抗病毒、抗菌作用的免疫球蛋白，而當(dāng)呼吸道局部或全身免疫、防御功能減弱時，則可成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的內(nèi)在因素[7]。在本研究中，研究組接受頭孢呋辛與莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療10d后，患者體液免疫IgG、IgA、IgM水平均較治療前顯著升高，且明顯高于同一時間對照組。由此得出，鹽酸氨溴索用于治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，能夠明顯改善患者體液免疫水平，從根本上解決病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈狀態(tài)，最大程度控制慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床癥狀，有利于患者疾病預(yù)后。

綜上所述，頭孢呋辛聯(lián)合鹽酸氨溴索與莫西沙星應(yīng)用于慢性支氣管炎急性發(fā)作，可改善臨床療效，有助于恢復(fù)患者體液免疫水平，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。