廣東省江門(mén)市第二人民醫(yī)院藥劑科 (廣東 江門(mén) 529000)

王 芳 李德維

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限為其主要特征，具有較高發(fā)病率及病死率。COPD急性加重期(AECOPD)多由病毒、細(xì)菌感染所致，其中細(xì)菌感染約70%[1]。但臨床工作中，AECOPD患者抗生素使用率達(dá)85%以上，導(dǎo)致二重感染、經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)等問(wèn)題日益嚴(yán)峻[2]。因此，尋找有效的細(xì)菌感染指標(biāo)指導(dǎo)AECOPD抗生素使用尤為重要。降鈣素原(PCT)為細(xì)菌感染敏感指標(biāo)。本研究選取我院AECOPD患者60例，探究血清降鈣素原(PCT)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月AECOPD患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各30例。對(duì)照組女12例，男18例，年齡46～79歲，平均年齡(64.19±6.43)歲，Anthoniesen分型[3]：Ⅰ型17例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，肺功能分級(jí)：中度3例，重度18例，極重度9例；觀(guān)察組女11例，男19例，年齡45～79歲，平均年齡(63.74±6.81)歲，Anthoniesen分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，肺功能分級(jí)：中度4例，重度18例，極重度8例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者及家屬知情并簽署承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他部位細(xì)菌感染；(2)近期使用過(guò)免疫抑制劑；(3)氣胸、支氣管哮喘、心源性呼吸困難等；(4)嚴(yán)重心、腦、腎疾病；(5)4周內(nèi)使用過(guò)抗生素；(6)神志狀況進(jìn)行性惡化。

1.3 方法 (1)血清PCT檢測(cè)：空腹抽取靜脈血5ml，離心(3000r/min，5min，離心半徑5cm)，取血清，PCT以熒光增強(qiáng)發(fā)射法測(cè)定，瑞萊生物科技深圳有限公司ReLLA SSJ-2-6型多功能免疫檢測(cè)儀，正常參考值：0～0.10μg/L。(2)治療方法。兩組均給予解痙、化痰、平喘、止咳、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等治療，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。觀(guān)察組：入院時(shí)及第3d、第7d、第10d檢測(cè)血清PCT水平，血清PCT水平＜0.10μg/L提示細(xì)菌感染致急性加重概率非常小，不建議使用抗生素；血清PCT水平0.10～0.25μg/L提示不確定是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)患者是否存在膿痰、發(fā)熱等感染征象，決定是否使用抗生素；血清PCT水平＞0.25μg/L時(shí)使用抗生素。對(duì)照組：依據(jù)Anthonisen分型決定抗生素使用和停用，呼吸困難重，膿痰，痰量增多為I型；出現(xiàn)上述2項(xiàng)癥狀為II型；上述1項(xiàng)癥狀及以發(fā)熱、上呼吸道感染、哮鳴音、咳嗽等癥狀中至少1項(xiàng)為Ⅲ型；Ⅰ型或Ⅱ型伴膿痰者使用抗生素，穩(wěn)定48h后停用。兩組均綜合患者病情嚴(yán)重程度、既往痰菌結(jié)果與用藥史、過(guò)敏史等選擇抗生素種類(lèi)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用。(2)總有效率、二重感染發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，胸片無(wú)異常為治愈；癥狀和體征至少有2項(xiàng)好轉(zhuǎn)，胸片改善為改善；治療≥2d，癥狀和體征持續(xù)存在為失敗；將治愈、改善計(jì)入總有效。(3)兩組均隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組29例得到隨訪(fǎng)，對(duì)照組28例得到隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)COPD再次急性加重發(fā)生率、再住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用 觀(guān)察組抗生素使用率、抗生素費(fèi)用較對(duì)照組低，抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 總有效率、二重感染發(fā)生率 兩組總有效率無(wú)顯著差異(P＞0.05)；觀(guān)察組住院期間未發(fā)生二重感染，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)6例二重感染者，其中口腔白色假絲酵母菌4例，肺鮑曼不動(dòng)桿菌感染1例，肺炎克雷伯氏菌感染1例，觀(guān)察組二重感染發(fā)生率較對(duì)照組低 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 COPD再次急性加重發(fā)生率、再住院率 兩組COPD再次急性加重發(fā)生率、再住院率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用對(duì)比

表2 兩組總有效率、二重感染發(fā)生率對(duì)比n(%)

表3 兩組COPD再次急性加重發(fā)生率、再住院率對(duì)比n(%)

3 討 論

COPD發(fā)病率及病死率均較高，現(xiàn)階段，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的重要慢性疾病，而AECOPD為引起COPD患者死亡的主要因素。70%左右AECOPD由細(xì)菌感染引起，相關(guān)指南推薦應(yīng)積極進(jìn)行抗生素治療。臨床工作中，醫(yī)師多根據(jù)臨床癥狀、Anthonisen分型決定是否使用抗生素，但部分非細(xì)菌感染與細(xì)菌感染存在相似臨床表現(xiàn)，且血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等指標(biāo)特異性、敏感性不佳，同時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致抗生素濫用日益嚴(yán)重[5-6]。因此，尋找特異性炎性指標(biāo)對(duì)AECOPD患者是否存在細(xì)菌感染進(jìn)行有效判斷，以指導(dǎo)抗生素的使用具有重要意義。

PCT為降鈣素前肽，血清中半衰期25h左右，生理狀態(tài)下，血清中含量在0.02μg/L以下，細(xì)菌感染發(fā)生時(shí)，血清PCT水平在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯升高，且病毒感染、自身免疫性炎癥時(shí)，血清PCT水平不升高。研究指出，PCT診斷細(xì)菌感染敏感度顯著高于CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，且炎癥控制后血清PCT水平可快速恢復(fù)正常值[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率無(wú)顯著差異，且隨訪(fǎng)1年，兩組COPD再次急性加重發(fā)生率、再住院率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，提示兩組近期和遠(yuǎn)期療效相似，與黃頌平等[8]研究一致。但觀(guān)察組抗生素使用率、抗生素費(fèi)用、二重感染發(fā)生率較對(duì)照組低，抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)。表明血清PCT指導(dǎo)AECOPD抗生素應(yīng)用，可優(yōu)化抗生素治療，減少二重感染，縮短住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。 綜上可知，血清PCT指導(dǎo)AECOPD抗生素應(yīng)用，可優(yōu)化抗生素治療，減少二重感染，縮短住院時(shí)間，具有一定臨床價(jià)值。