河南省焦作同仁醫(yī)院神經(jīng)科 (河南 焦作 454000)

荊衛(wèi)芳

癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。臨床上該病通常采用藥物治療，但部分患者藥物治療療效不佳或無(wú)效，如何對(duì)這部分患者進(jìn)行有效治療是臨床尚需研究的課題。腦電圖檢測(cè)下癲癇灶切除術(shù)為新發(fā)展的外科治療技術(shù)，其治療方式隨著時(shí)間發(fā)展逐漸成熟;該方法主要通過(guò)向患者植入深部電極，定位癲癇灶及位置功能區(qū)后對(duì)病灶實(shí)行切除術(shù)[1]。而該術(shù)術(shù)前全方面綜合評(píng)估監(jiān)測(cè)是決定手術(shù)成功與否的重要因素。本研究旨在探究觀(guān)察醫(yī)護(hù)一體化模式在腦電圖監(jiān)測(cè)下癲癇灶切除術(shù)中的應(yīng)用效果，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年1月本院收治行腦電圖監(jiān)測(cè)下癲癇灶切除術(shù)患者70例，按隨機(jī)數(shù)表分為干預(yù)組及對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合癲癇相關(guān)診斷者[2]；②經(jīng)腦電圖檢查腦內(nèi)有占位性癲癇灶且符合手術(shù)指征；③已獲取患者知情同意權(quán)；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并體內(nèi)重要器官障礙；②腦內(nèi)不存在占位性病灶；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④無(wú)法正常交流或精神障礙。其中對(duì)照組男16例，女19例；年齡為28～61歲，平均年齡為(46.53±3.24)歲；病程為3～10年，平均病程為(5.26±1.34)年。干預(yù)組男17例，女18例；年齡為26～59歲，平均年齡為(46.31±3.47)歲；病程為2～11年，平均病程為(5.37±1.26)年。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：術(shù)前通過(guò)立體定向方式對(duì)患者植入深部電極，明確病灶部位，1～2周后手術(shù)取出電極；取出電極1個(gè)月后進(jìn)行癲癇灶切除術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前評(píng)估，術(shù)中手術(shù)配合，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行查房，遵醫(yī)囑給藥等。

干預(yù)組給予醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，具體方法為：①術(shù)前。手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士溝通，探究手術(shù)中患者體位如何擺放，尤其為術(shù)中體位需要更換時(shí)；醫(yī)生告知護(hù)士手術(shù)具體步驟及可能出現(xiàn)的異常情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；巡回護(hù)士術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，告知患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中。巡回護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好手術(shù)器械、一次性用品、手術(shù)所需設(shè)備等，設(shè)置好設(shè)備參數(shù)，為患者建立靜脈通道；器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、用品，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；器械護(hù)士與巡回護(hù)士相互配合，保證所有器材均處于隨時(shí)可用狀態(tài)。③術(shù)后。術(shù)后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，每2h進(jìn)行一次查房，有不良情況立即向醫(yī)生反映，與醫(yī)生保持溝通，合理為患者安排術(shù)后治療、護(hù)理措施。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：隨訪(fǎng)期間內(nèi)手術(shù)治療后癥狀完全緩解，無(wú)復(fù)發(fā)或發(fā)作次數(shù)減少＞90%為顯效；隨訪(fǎng)期間內(nèi)手術(shù)治療后癥狀發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效；隨訪(fǎng)期間內(nèi)手術(shù)治療后癥狀發(fā)作次數(shù)減少≤50%為無(wú)效。治療有效率=[治療顯效人數(shù)(n)+治療有效人數(shù)(n)]÷每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間同一時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

癲癇作為一種慢性疾病，需長(zhǎng)期使用藥物治療，給患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。大部分患者長(zhǎng)期服藥均可有效控制疾病，但仍有部分患者服用藥物治療效果差或無(wú)效，這種情況下患者就需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[3]。腦電圖監(jiān)測(cè)下癲癇灶切除術(shù)中腦電圖為三維立體腦電圖，是采用立體定向的方式，根據(jù)大腦皮層放電及神經(jīng)解剖對(duì)患者植入深部電極，從而獲取患者腦內(nèi)電波起源、走向、傳播等信息，對(duì)病灶部分進(jìn)行定位[4]。該術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，優(yōu)勢(shì)較為顯著。而術(shù)前監(jiān)測(cè)與術(shù)中配合均為影響手術(shù)效果的重要因素[5]。本研究采取醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后，干預(yù)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明該干預(yù)方式對(duì)患者具有顯著效果，探究其原因?yàn)檩^常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，該干預(yù)模式可使醫(yī)護(hù)在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的溝通交流，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，使手術(shù)更為順利地進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間隨之減少，手術(shù)效果也隨之提升，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明該術(shù)安全性較佳，對(duì)患者損傷較低。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較[(±s)/n(%)]

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較[(±s)/n(%)]

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率干預(yù)組 35 106.73±13.58 0(0.00) 1(2.86)對(duì)照組 35 134.23±15.74 1(2.86) 7(20.00)t/χ2 7.826 1.015 5.081 P ＜0.001 0.314 0.024

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可顯著提升腦電圖監(jiān)測(cè)下癲癇灶切除術(shù)治療效果，減少手術(shù)時(shí)間，患者預(yù)后較佳，值得在臨床推廣使用。