河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （河南 南陽(yáng) 473000）

王 雪

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,生活方式種類(lèi)的增加,精神壓力的不斷增大, 腦梗死已經(jīng)成為臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其于國(guó)內(nèi)病死率較高，病因混雜不明，治愈難度大，預(yù)后差[1]?；颊吣挲g小于45歲即被稱(chēng)為青年腦梗死。罹患青年腦梗死除了可能導(dǎo)致其死亡外，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)及心理雙重負(fù)擔(dān)。臨床通常采用抗血小板藥物進(jìn)行常規(guī)治療，但疾病復(fù)發(fā)率高，為了進(jìn)一步完善青年腦梗死臨床護(hù)理方式，本研究分析焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)青年腦梗死患者社會(huì)功能和二級(jí)預(yù)防依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018年2月～2018年9月診治的180例青年腦梗死患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且年齡小于45周歲；(2)閱讀、語(yǔ)言能力無(wú)異常；(3)精神正常，均配合順利開(kāi)展；(3)本地人；(4)經(jīng)患者、倫理委員會(huì)同意、通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性障礙人員；(2)凝血相關(guān)病癥；(3)腫瘤；(4)懷孕或母乳喂養(yǎng)者。隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者均分為2組。觀察組90例中女44例，男46例；年齡15～28(22.12±2.34)歲；對(duì)照組90例中女46例，男44例，年齡15～28(21.98±2.29)歲。2組對(duì)象基線資料相匹配(P＞0.05),可對(duì)比。

1.2 方法 2組對(duì)象均在住院期間接受本院腦科常規(guī)護(hù)理，另外對(duì)照組還行一般心理干預(yù)：入院時(shí)給予疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)，給患者發(fā)放腦梗死康復(fù)宣傳冊(cè)，或每個(gè)病房安排一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)進(jìn)行腦梗死疾病及康復(fù)治療的介紹；患者在接受手術(shù)治療后由一名護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者參與自身康復(fù)方案計(jì)劃中，讓其熟悉康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)也要對(duì)家屬心理溝通與健康宣教，讓其為患者提供安全感及支持度。另外院后定期隨訪，常規(guī)指導(dǎo)及調(diào)整院后預(yù)防方案。觀察組實(shí)施焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)：成立涵蓋有3名腦科護(hù)士、1名心理醫(yī)師的焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組，先通過(guò)學(xué)習(xí)掌握焦點(diǎn)解決、心理疏導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，且考核成功后上崗，具體來(lái)說(shuō)，患者入院時(shí)除了常規(guī)診療、環(huán)境介紹、腦梗死知識(shí)簡(jiǎn)單教育外，還要第一時(shí)間了解患者心理健康，然后制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策：每9例患者為一個(gè)小組，每?jī)芍荛_(kāi)一次小組康復(fù)討論會(huì)。通過(guò)小組成員間相互介紹和訴說(shuō)自己印象中最記憶深刻和感觸最大的事情，增加小組間的凝聚力和組間成員的親密度；由心理醫(yī)生作為引導(dǎo)人，引導(dǎo)組內(nèi)成員講出康復(fù)過(guò)程中已經(jīng)存在或可能存在的問(wèn)題，腦科護(hù)士及時(shí)進(jìn)行相關(guān)解釋和指導(dǎo)，增加組內(nèi)成員應(yīng)對(duì)未知問(wèn)題的能力和信心，增強(qiáng)患者的自我效能感[2]。(5)定期隨訪：輔導(dǎo)小組在小組康復(fù)會(huì)中對(duì)于認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃的人員表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)配合度不高或存在錯(cuò)誤行為的人員也不要指責(zé)批評(píng)，要客觀評(píng)價(jià)，分析原因且反饋給患者，針對(duì)性的調(diào)整完善，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)。2組中涉及到的醫(yī)護(hù)人員需培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少研究過(guò)程中的偏倚，進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo) (1)社會(huì)功能狀況：在實(shí)行干預(yù)措施前和干預(yù)3個(gè)月后使用社會(huì)功能量表(OHS)和社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能狀況。OHS評(píng)分和SDSS評(píng)分越低者表明社會(huì)功能越好。

(2)二級(jí)預(yù)防依從性：在實(shí)行干預(yù)措施3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括服藥(抗血小板藥物)情況、生活方式調(diào)整和定期復(fù)查與否情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料對(duì)應(yīng)n(%)、(±s)表示,χ2和t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)功能狀況 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后OHS評(píng)分和SDSS評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后評(píng)分下降幅度比對(duì)照組大(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 二級(jí)預(yù)防依從性 在實(shí)行干預(yù)措施后，觀察組二級(jí)預(yù)防依從性比對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 兩組患者社會(huì)功能狀況對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者社會(huì)功能狀況對(duì)比(±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

觀察組 2.65±1.22 1.01±0.85* 8.33±2.38 5.04±1.25*對(duì)照組 2.63±1.19 1.56±0.99* 7.92±2.27 6.22±1.63*t 0.390 4.000 1.183 5.450 P 0.700 0.000 0.240 0.000

表2 兩組患者二級(jí)預(yù)防依從性對(duì)比[n(%)]

國(guó)內(nèi)臨床上腦梗死發(fā)病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病年齡不斷年輕化，給居民帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。研究指出, 腦梗死發(fā)作的機(jī)理是患者腦部血管彈性下降繼而引發(fā)血管內(nèi)血栓形成，造成大腦內(nèi)部血液循環(huán)功能障礙，局部血氧不足[3]。臨床上除了積極治療腦梗死外，還要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步促患者康復(fù)。

本文結(jié)果可見(jiàn)常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)對(duì)青年腦梗死患者社會(huì)功能狀況和二級(jí)預(yù)防依從性均有一定的改善和促進(jìn)效應(yīng)。分析其原因：常規(guī)心理干預(yù)在一定程度上能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療配合度，合理減輕患者在治療和康復(fù)過(guò)程中存在的不良心理壓力，提高患者自愿進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)的積極性[4]。且患者在康復(fù)期間獲得一定的家庭支持，對(duì)于緩解因疾病帶來(lái)的不良焦慮抑郁情緒具有很大的幫助。本研究還發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)相比常規(guī)心理干預(yù)對(duì)青年腦梗死患者的社會(huì)功能和二級(jí)預(yù)防依從性的促進(jìn)效應(yīng)更強(qiáng)。焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)以團(tuán)體為單位，組內(nèi)成員均有相同的疾病，可以促進(jìn)患者間的溝通，容易引發(fā)病友間心理安慰，增強(qiáng)患者心中的歸屬感。相比于個(gè)體而言，團(tuán)體活動(dòng)更具有共同話題，通過(guò)患者間的互相交流，激發(fā)患者主動(dòng)關(guān)心自己和關(guān)心他人的積極性，增加幫助他人獲得的價(jià)值感和積極性自我心理暗示[5]。病友間的互相支持，可以減少患者不必要的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的恐懼感，這些活動(dòng)都能夠?qū)颊邚氐渍J(rèn)識(shí)疾病并采取樂(lè)觀積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題有很大的幫助。且焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)著重讓患者參與自身康復(fù)訓(xùn)練中，有利于患者思維構(gòu)建，最大限度開(kāi)發(fā)患者自身的康復(fù)潛力和資源，也對(duì)患者的康復(fù)起到積極作用。

綜上所述，焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)相對(duì)常規(guī)心理干預(yù)在改善青年腦梗死患者的社會(huì)功能和二級(jí)預(yù)防依從性上有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者康復(fù)有積極促進(jìn)作用。