摘 ?要：以信息技術(shù)為基礎(chǔ)構(gòu)建輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，結(jié)合廈門市兒童醫(yī)院的輸血管理現(xiàn)狀和需要，以及相關(guān)的信息技術(shù)設(shè)備的情況，建設(shè)適合廈門市兒童醫(yī)院輸血管理需要的閉環(huán)管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院其他管理信息系統(tǒng)的信息共享。通過建立以輸血管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的完善的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體化、可控化、責(zé)任化，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任追溯與安全可控。

關(guān)鍵詞：輸血閉環(huán)管理;信息共享;責(zé)任追溯

中圖分類號(hào)：R197.32 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2020）21-0120-04

Application Practice and Discussion of Blood Transfusion Closed Loop Management System in Childrens Hospital

ZHANG Shenghua

（Xiamen Childrens Hospital，Xiamen ?361006，China）

Abstract：Based on information technology，the closed loop management system of blood transfusion is constructed. Combined with the current situation and needs of blood transfusion management in Xiamen Childrens Hospital，and the situation of related information technology equipment，the closed loop management system suitable for the needs of blood transfusion management in Xiamen Childrens Hospital is constructed，and the information sharing with other management information systems in the hospital is realized. Through the construction and establishment of a perfect blood transfusion closed loop management system based on the blood transfusion management information system，the concretization，controllability and responsibility of each link are realized，and the responsibility traceability and safety controllability are realized.

Keywords：blood transfusion closed loop management;information sharing;responsibility tracing

0 ?引 ?言

輸血是臨床上重要的治療方法和手段，過程中也要保證輸血安全，否則會(huì)對患者的生命安全和健康帶來諸多風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響醫(yī)院的形象和診療工作的開展。在這種情況下就必須對血液制品從出庫到輸入患者體內(nèi)進(jìn)行全程監(jiān)督，確保出庫到輸入患者體內(nèi)整個(gè)過程的安全規(guī)范[1]。為了達(dá)到這一要求，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)建立輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)十分必要，也成為各大醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)[2]。很多兒童醫(yī)院也將輸血安全管理系統(tǒng)作為本院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容[3]。在建設(shè)的過程中，充分考慮本院的建設(shè)要求和信息技術(shù)設(shè)備的實(shí)際條件，建設(shè)了適合自身發(fā)展需要的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)。廈門市兒童醫(yī)院也將輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)作為信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，并按照ISO 15189評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，確定了輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的基本構(gòu)成，以及與醫(yī)院其他信息化管理系統(tǒng)之間的信息共享機(jī)制，為提高臨床輸血的合理性和安全性提供了良好的保障。

1 ?兒童醫(yī)院輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

兒童醫(yī)院的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)在理論上主要分為三個(gè)部分[4，5]，這一點(diǎn)在廈門市兒童醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計(jì)當(dāng)中也是如此，下文為具體分析。

1.1 ?輸血申請

輸血申請是輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的第1個(gè)環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，由具有中級(jí)職稱及以上職稱的醫(yī)生，在系統(tǒng)中提出申請，具體方法是選擇病人的電子病歷，在經(jīng)過患兒監(jiān)護(hù)人允許的情況下創(chuàng)建“輸血同意書”，點(diǎn)擊“輸血申請”，按照輸血申請當(dāng)中的相關(guān)格式內(nèi)容填寫即可，填寫完以后，需要經(jīng)過上級(jí)醫(yī)生的審核才能發(fā)送到醫(yī)院的輸血科，緊急輸血除外。

1.2 ?輸血審查和發(fā)放

輸血科在收到醫(yī)生的輸血申請以后進(jìn)行審核，審核的內(nèi)容包括血型、數(shù)量等基本信息，審核通過以后輸血科預(yù)配血，醫(yī)生開領(lǐng)血申請，保存以后直接在系統(tǒng)上發(fā)送到輸血科，打印領(lǐng)血申請單領(lǐng)血。

1.3 ?輸血執(zhí)行

輸血執(zhí)行由具體的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，但輸血之前由兩位護(hù)士通過PDA共同核對領(lǐng)取血液與申請單是否符合，相關(guān)信息完全符合以后才能執(zhí)行輸血;輸血完畢以后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)血袋預(yù)回收，然后由具體的醫(yī)療垃圾回收運(yùn)送人員，把已回收血袋送至輸血科，在輸血科完成正式回收，每個(gè)節(jié)點(diǎn)采用PDA掃碼操作，具體流程設(shè)計(jì)如圖1所示。

2 ?輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用及其效果

2.1 ?輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用

2.1.1 ?嚴(yán)格輸血申請的系統(tǒng)審核標(biāo)準(zhǔn)

在廈門市兒童醫(yī)院的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用的過程中，輸血申請的資格條件限制是確保輸血合理性和安全性的關(guān)鍵，也是明確輸血責(zé)任的第一環(huán)節(jié)。廈門市兒童醫(yī)院以醫(yī)生個(gè)人檔案為基礎(chǔ)，在后臺(tái)數(shù)據(jù)庫的申請功能設(shè)計(jì)上，限定為具有中級(jí)職稱的醫(yī)生，避免醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致輸血不合理和安全問題。另外，在提出輸血申請之前，需要向患兒監(jiān)護(hù)人說明，并由其簽字以后才能正式提出申請。申請?jiān)陔娮硬v管理系統(tǒng)中進(jìn)行，打開申請以后，患者的個(gè)人信息、診斷信息等會(huì)自動(dòng)填寫在申請表中，醫(yī)生主要是根據(jù)患者的需要填寫成分、數(shù)量、目的和指征等信息，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)基本邏輯判斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷醫(yī)生的申請是否科學(xué)合理，如果符合標(biāo)準(zhǔn)才能將申請發(fā)送給輸血科。兒童醫(yī)院的輸血分為3種：

（1）常規(guī)備血申請：由中級(jí)（主治）及以上醫(yī)生申請，必須要填寫輸血知情同意書。

（2）大量用血申請：申請方法同常規(guī)備血，后臺(tái)自動(dòng)判斷是否達(dá)到大量用血申請條件，經(jīng)醫(yī)生確定后，需上級(jí)醫(yī)生、科主任審核。血液科或輸血科會(huì)診后再彈跳至醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。班內(nèi)時(shí)間（08：00—12：00，14：30—17：30）未批準(zhǔn)不予通過申請，班外時(shí)間未經(jīng)批準(zhǔn)予以通過申請，醫(yī)務(wù)部在下個(gè)工作日進(jìn)行補(bǔ)批。

（3）緊急用血申請：在常規(guī)備血申請單上勾選“轉(zhuǎn)緊急用血”，對于“緊急”申請輸血科系統(tǒng)有明顯提示，保證搶救用血優(yōu)先權(quán)。在緊急輸血的情況下不需要審核，醫(yī)生在第一時(shí)間內(nèi)將申請?zhí)峤唤o輸血科，輸血科在最短時(shí)間發(fā)放血液，使患兒能夠得到及時(shí)救治。但是，不管搶救是否成功，在事后都要向醫(yī)務(wù)處及輸血科補(bǔ)交申請材料，并完成常規(guī)步驟記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故，可作為輸血環(huán)節(jié)追溯的重要依據(jù)。

2.2 ?PDA設(shè)備協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑

兒童醫(yī)院的護(hù)理工作多數(shù)都需要在床旁進(jìn)行，為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，減少人為因素對輸血執(zhí)行的影響。廈門市兒童醫(yī)院為負(fù)責(zé)輸血監(jiān)護(hù)的護(hù)士配備PDA設(shè)備來協(xié)助完成輸血執(zhí)行工作，患者的身份識(shí)別及醫(yī)囑執(zhí)行都可以通過PDA掃描的方式來了解其內(nèi)容，每次掃描都會(huì)記錄操作者及其操作時(shí)間。接收到輸血醫(yī)囑以后，責(zé)任護(hù)士需要按照規(guī)定打印檢驗(yàn)條碼，核對無誤以后采集患兒的血樣。輸血之前使用PDA設(shè)備來核對患者身份及其他檢驗(yàn)信息，尤其是要核對輸血血型、血量等信息。值得注意的是，從輸血科領(lǐng)血回到病區(qū)以后必須在兩名醫(yī)護(hù)人員參與交接和信息核對的情況下才能確保信息的一致性，雙人核對確保無誤以后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄核對人員的個(gè)人信息及操作時(shí)間。核對完成以后必須在30分鐘之內(nèi)開始輸血，輸血過程中兩名醫(yī)護(hù)人員必須定時(shí)巡視護(hù)理，每間隔15～30分鐘就要用PDA設(shè)備掃描血袋標(biāo)簽，記錄輸血情況，其中一名護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者在輸注過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生，并在PDA上進(jìn)行不良反應(yīng)記錄。輸血結(jié)束以后，回收血袋要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)范信息，所有的血袋及輸血器要保存24小時(shí)以上才能進(jìn)入醫(yī)療廢棄物回收處理系統(tǒng)[6]。PDA設(shè)備核對界面如圖2所示，輸血巡視界面如圖3所示。

2.3 ?輸血科信息化工作機(jī)制

輸血科是輸血閉環(huán)管理體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是確保輸血科學(xué)性、合理性的關(guān)鍵，尤其是在常規(guī)輸血管理當(dāng)中。以信息技術(shù)建立起來的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在輸血審核和血液管理上。一方面，在輸血審核當(dāng)中，要根據(jù)醫(yī)生提交的輸血申請書，按照本院制定的輸血管理制度中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)輸血信息、血型及血量等是否合理，尤其是要做好患兒血液樣本分析、保管等工作，確保輸血合理、安全，并按照規(guī)定及時(shí)發(fā)放血液;如果審核不通過，要詳細(xì)告知申請輸血的醫(yī)生理由，比如說血型不匹配、輸血量不合理、患兒個(gè)人信息不完整等，然后由醫(yī)生變更申請，重新提交以后再進(jìn)行審核。另一方面，在血液管理中，要利用血庫管理信息系統(tǒng)和輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握血液庫存情況，要按照血液種類做好庫存分析，根據(jù)庫存量及前一天備血量、當(dāng)天使用量，與血站保持密切的溝通，及時(shí)提交用血申請。其中，廈門市兒童醫(yī)院在輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)中，對輸血科的管理采用雙人審核的模式，所有的出入庫在審核以后系統(tǒng)都要記錄審核人姓名、審核時(shí)間，只有雙人審核都通過的情況下才能發(fā)放血液。緊急用血雖然不需要審核，但是在事后輸血科依然要審核輸血申請科學(xué)性、合理性。

2.4 ?不良反應(yīng)的上報(bào)

兒童醫(yī)院患兒在輸血過程中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，護(hù)士都需要在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生，通過PDA設(shè)備準(zhǔn)確記錄不良反應(yīng)的癥狀及發(fā)生的時(shí)間，由主治醫(yī)生決定是否繼續(xù)輸血并對不良反應(yīng)做出處置，護(hù)士在這一過程中只負(fù)責(zé)執(zhí)行和記錄。如圖4所示，輸血過程中的任何不良反應(yīng)必須記錄完整，不良反應(yīng)的緊急處理也需要在醫(yī)院規(guī)定的處置規(guī)范之內(nèi)。

3 ?結(jié) ?論

以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，融合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等建立起來的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了輸血管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化，輸血管理信息系統(tǒng)的建立和應(yīng)用，不僅實(shí)現(xiàn)了輸血責(zé)任追溯，也增強(qiáng)了輸血科學(xué)性、合理性，減少了醫(yī)患矛盾，是對傳統(tǒng)輸血管理管理責(zé)任不清等問題的顯著改進(jìn)與提升。但是，從目前來看現(xiàn)有的輸血閉環(huán)管理體系仍然存在一定的不足，需要在今后的建設(shè)當(dāng)中進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。比如說，緊急輸血通道建設(shè)依然存在一定的不足，沒有將現(xiàn)有的輸血閉環(huán)管理體系延伸到血站，一旦出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致輸血科庫存血量不足，可能會(huì)出現(xiàn)無法及時(shí)調(diào)運(yùn)血液危及患兒生命的情況。這種情況下有必要將現(xiàn)有的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)與血站的管理系統(tǒng)對接，血站可以根據(jù)兒童醫(yī)院的用血情況預(yù)先準(zhǔn)備相應(yīng)型號(hào)的血液，提前準(zhǔn)備、提前調(diào)配，這樣可以在最短的時(shí)間之內(nèi)將血液運(yùn)到兒童醫(yī)院。另外，在輸血閉環(huán)管理體系建設(shè)的同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)該根據(jù)本系統(tǒng)建設(shè)的需要，對現(xiàn)有的績效考核體系以及相關(guān)責(zé)任制度進(jìn)行進(jìn)一步的完善，只有這樣才能進(jìn)一步發(fā)揮輸血閉環(huán)管理體系的作用。

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作者簡介：張升華（1981.10—），男，漢族，福建廈門人，高級(jí)工程師，研究方向：醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用。