董寧

魏某，男，29歲，自述陰莖痿軟無(wú)力、舉而不堅(jiān)，獲得性高潮困難有2年，已經(jīng)影響了夫妻生活。患者曾服中藥、西藥（具體不詳）多次，療效不佳。

既往史及婚育史：平素體健，喜愛(ài)抽煙、喝酒。患者15歲開(kāi)始手淫，且過(guò)于頻繁;20歲后性生活過(guò)于頻繁：27歲結(jié)婚，婚后性生活質(zhì)量差，無(wú)傳染性疾病。

刻下癥：陰莖痿軟無(wú)力、舉而不堅(jiān)，頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，時(shí)有畏寒怕冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

查體：體溫36.2攝氏度，脈搏每分鐘68次，每分鐘呼吸18次，神清，情緒沉悶，全身皮膚黏膜未見(jiàn)明顯的黃染及出血點(diǎn)，結(jié)膜的淺表層未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕噦音，心率每分鐘68次，律齊、無(wú)雜音，腹部平坦，無(wú)壓痛和叩擊痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，大小便正常。

生殖器檢查：陰莖長(zhǎng)約6.3厘米，龜頭無(wú)紅腫、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)癢痛，尿道口無(wú)紅腫無(wú)觸痛，陰囊無(wú)水腫、無(wú)疼痛、無(wú)皮疹，兩側(cè)睪丸大小約5厘米×3厘米，光滑柔韌無(wú)觸痛。

初步診斷：陽(yáng)痿。

中醫(yī)辨證：命門火衰。

治療：溫腎壯陽(yáng)，益精補(bǔ)血。

方藥：贊育丹加減。熟地黃30克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，枸杞子15克，杜仲15克，仙茅15克，巴戟天15克，山茱萸15克，淫羊藿15克，肉蓯蓉12克，蛇床子15克，韭菜籽15克，桑螵蛸12克，制附子12克，肉桂12克，生姜3片，大棗3枚。早泄可加金櫻子15克，覆盆子18克，龍骨20克，牡蠣25克：小便短赤加車前子15克，龍膽草18克，黃芩15克，梔子12克：神疲乏力加黃芪30克，黨參20克：頭暈耳鳴伴口干加麥門冬20克，決明子15克，菊花15克。

用法：共7劑，每天1劑，水煎，每天分3次服用。囑咐患者用藥期間要戒煙、戒酒。

二診：患者服藥后，頭暈耳鳴、神疲乏力減輕，有晨勃，精神飽滿，舌淡紅、苔薄白，脈沉有力。按原方繼續(xù)服用20劑，并囑咐患者要調(diào)養(yǎng)情志，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，注意休息。

三診：1個(gè)月后隨訪患者，陰莖可以正常勃起，頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒怕冷明顯減輕，已經(jīng)可以進(jìn)行正常性生活，且能獲得性高潮。囑咐患者停藥，服用右歸丸以鞏固療效。

按：陽(yáng)痿是男科常見(jiàn)疾病。該患者因少年時(shí)有手淫，成年后房事過(guò)度導(dǎo)致陰莖痿軟無(wú)力、舉而不堅(jiān)，頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒怕冷等。方中仙茅、杜仲、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、蛇床子、韭菜籽溫腎填精：制附子、肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血助腎;熟地黃、枸杞子、山茱萸、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、麥門冬、龍骨、牡蠣滋陰補(bǔ)腎澀精;龍膽草、黃芩、車前子、梔子清瀉下焦之熱：麥門冬、決明子、菊花滋陰清火。諸藥合用壯命門之火，助衰微之真陽(yáng)，使元陽(yáng)腎精得以補(bǔ)，氣血充盈，陰陽(yáng)平衡。