高希言 張明明

劉某，男，67歲，自述3年前，無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、易醒等，每天晚上睡眠時(shí)間為3小時(shí)左右。患者在某醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠（PSG）檢測，結(jié)果顯示：睡眠潛伏期長：快速眼動(dòng)睡眠（REM）比例減少，診斷為失眠?；颊呦群蠓眠^右佐匹克隆片、養(yǎng)心安眠膠囊、甜夢膠囊等藥物，癥狀有所改善。但是，最近1個(gè)月來，患者入睡困難加重，伴頭昏，頭沉，手心汗出，記憶力下降，心情煩躁等，服用多種治療藥物，效果不佳。經(jīng)人介紹，患者到筆者所在醫(yī)院就診。

診見：入睡困難，多夢易醒，心情煩躁，頭昏，頭沉，記憶力下降，手心汗出，納差，小便可，大便稀，舌紅質(zhì)暗，脈弦澀。

西醫(yī)診斷：失眠。

中醫(yī)診斷：不寐（肝郁脾虛兼血瘀型）。

取穴：百會穴、四神聰穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、合谷穴、復(fù)溜穴、太沖穴。

操作：局部消毒后，患者取仰臥位，選用0.3毫米×25毫米的毫針，對百會穴、四神聰穴平刺15毫米，合谷穴、太沖穴、復(fù)溜穴直刺13毫米，行平補(bǔ)平瀉法，留針30秒;取俯臥位，選用0.3毫米×25毫米的毫針，對心俞穴、肝俞穴、脾俞穴直刺12毫米，行平補(bǔ)平瀉法，留針30秒。起針后，在心俞穴、肝俞穴瘀絡(luò)處消毒，用刺血針快速點(diǎn)刺出血，然后拔上火罐，留罐10秒。每天針刺1次，刺絡(luò)拔罐每3天1次，每周為1個(gè)療程。

患者第一個(gè)療程結(jié)束后，睡眠有所改善，每晚可休息4小時(shí)，汗出減少;第二個(gè)療程結(jié)束后，頭昏和頭沉減輕，記憶力提高，食欲改善;第三和第四個(gè)療程結(jié)束后，每晚可休息5小時(shí)以上，情緒改善，大便成形。筆者囑咐患者鞏固治療兩個(gè)療程。

隨訪患者，夜眠正常，痊愈。

按：失眠，中醫(yī)稱為不寐，多因思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足，心神失養(yǎng)所致，與體質(zhì)素弱，脾胃不和有關(guān);思慮抑郁過度，肝失疏泄，肝氣郁滯，擾亂心神也可致失眠。肝主疏泄，肝氣條暢，藏血充足，人臥血?dú)w于肝，則魂有所舍，不至妄行游離，功能發(fā)揮正常而能寐。若肝失疏泄，肝陰血不足，魂失所涵，則神志妄亂，可致不寐。

針刺百會穴、四神聰穴可調(diào)神醒腦;心俞穴、肝俞穴、脾俞穴疏肝健脾、益氣養(yǎng)心、調(diào)理臟腑安神：取腎經(jīng)復(fù)溜穴、大腸經(jīng)合谷穴相配，可調(diào)衛(wèi)固表，溫腎止汗;肝經(jīng)太沖穴可疏肝解郁。應(yīng)用刺絡(luò)拔罐祛瘀生新，調(diào)和血脈，使心神得養(yǎng)，神安則眠。《靈樞·平人絕谷》中記載：“血脈和利，精神乃居。”