廖雪玲，陳軍寧

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，廣西 桂林 541001)

隨著世界全球化發(fā)展，各國之間經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)學(xué)交流逐漸密切起來，我國高等院校也逐漸國際化，桂林醫(yī)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱桂醫(yī))也不例外，2007年以來，桂醫(yī)國際交流學(xué)院開設(shè)了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)等多層次的來華留學(xué)教育，培養(yǎng)了近千名醫(yī)學(xué)留學(xué)人才，為東盟等國的醫(yī)學(xué)事業(yè)作出了一定貢獻(xiàn)，但教育質(zhì)量的好壞在一定程度上影響這些留學(xué)國的醫(yī)療診斷水平的發(fā)展。診斷學(xué)見習(xí)是從醫(yī)學(xué)理論到臨床實(shí)踐的載體，故診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，直接關(guān)系著之后的臨床學(xué)習(xí)。選擇適合留學(xué)生的教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)值得關(guān)注的教學(xué)課題。翻轉(zhuǎn)課堂(The Flipped Classroom)，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“填鴨式”教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，知識(shí)傳授通過信息技術(shù)，如微信群組、小視頻、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等的輔助在課前完成，提前讓學(xué)生自學(xué)知識(shí)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)存在的問題，知識(shí)內(nèi)化則在課堂中針對(duì)課前學(xué)習(xí)出現(xiàn)的問題與老師同學(xué)一起探討、研究。在“翻轉(zhuǎn)課堂”上，老師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，學(xué)生是主動(dòng)的研究者[1]。筆者對(duì)2015～2016級(jí)部分留學(xué)生的診斷學(xué)見習(xí)課進(jìn)行了傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我校2015級(jí)臨床本科28名留學(xué)生設(shè)定為對(duì)照組(男生22名，女生6名)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式；2016級(jí)臨床本科29名留學(xué)生設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組(男生22名，女生7名)，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué)，兩組學(xué)生年齡相仿，國籍均為巴基斯坦，均通過漢語水平考試(HSK)Level 3，均由同一個(gè)教師帶教。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，首先進(jìn)行操作視頻播放，然后進(jìn)行示范教學(xué)，最后是兩兩進(jìn)行操作練習(xí)；實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，即課前通過微信群把相關(guān)小視頻、掌握要點(diǎn)的文字信息傳給留學(xué)生，讓學(xué)生在課前自行學(xué)習(xí)，并完成課前小任務(wù)，課堂上隨機(jī)抽取1～2對(duì)留學(xué)生進(jìn)行示范操作。具體操作如下：

1.2.1 首先組建微信群 把整組留學(xué)生加入微信群，主要用于學(xué)術(shù)交流、收發(fā)通知、布置任務(wù)等。

1.2.2 教學(xué)視頻或PPT制作 每個(gè)教學(xué)視頻最長(zhǎng)不超過10 min，視頻材料主要來源于網(wǎng)絡(luò)公開課程，通過手機(jī)軟件剪輯處理，如無英文版，盡量配英文翻譯，如無合適教學(xué)視頻，則改為PPT演示；主題內(nèi)容緊貼下次上課內(nèi)容，內(nèi)容按照各系統(tǒng)劃分，如淋巴結(jié)、頸部、胸部、肺部、心臟、腹部、神經(jīng)查體等，制作完成后上課前5 d在微信群發(fā)布。

1.2.3 發(fā)布課前學(xué)習(xí)的任務(wù) 告訴學(xué)生課中主要掌握什么內(nèi)容，比如淋巴結(jié)查體，要記住淋巴結(jié)的名稱，每個(gè)部位淋巴結(jié)觸診的手法，觸診腫大淋巴結(jié)時(shí)注意描述部位、大小、質(zhì)地等，讓留學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，在預(yù)習(xí)過程中可在微信群進(jìn)行線上交流，提出問題。

1.2.4 課堂教學(xué)活動(dòng) 在翻轉(zhuǎn)課堂的課堂教學(xué)活動(dòng)中，一切都以學(xué)生為主，而教師是學(xué)習(xí)的組織者和幫助者，隨機(jī)抽取1～2對(duì)留學(xué)生進(jìn)行操作示范(參與示范者平時(shí)分加1分)，示范完畢后由其他同學(xué)指出不足之處，并做正確示范，然后用1+1模式進(jìn)行兩兩練習(xí)。課堂最后為答疑解惑過程，針對(duì)預(yù)習(xí)及操作過程中存在的疑問及問題進(jìn)行討論、解答。

1.2.5 課后 加強(qiáng)操作練習(xí)，做到標(biāo)準(zhǔn)、正確、快速操作，建立臨床診斷思維。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 出科操作技能考核

圖1 兩組期末操作技能考核成績(jī)(分)

2.2 課堂滿意度問卷調(diào)查

共發(fā)放調(diào)查問卷29份(不記名)，回收有效問卷29份。分別從是否認(rèn)同教學(xué)模式、是否增加負(fù)擔(dān)、是否提高學(xué)習(xí)興趣等10個(gè)方面了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度[2]，調(diào)查結(jié)果如下：①是否認(rèn)同教學(xué)模式方面：留學(xué)生表示認(rèn)同翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為100%，其中非常喜歡69%，比較喜歡20.7%，一般喜歡10.3%，不喜歡為零。②是否增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)方面：大部分學(xué)生認(rèn)為負(fù)擔(dān)不大或沒有負(fù)擔(dān)(分別為34.5%和58.6%)，只有6.9%的留學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式有負(fù)擔(dān)，無學(xué)生覺得負(fù)擔(dān)很重。③翻轉(zhuǎn)課堂模式是否提高了學(xué)習(xí)興趣：大部分留學(xué)生認(rèn)為很大程度上提高了學(xué)習(xí)興趣(62.1%)， 20.7%覺得稍微提高，沒有提高及沒察覺的比例分別為6.9%和10.3%。④是否增加與教師交流的機(jī)會(huì)：100%的留學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂增加了與教師交流的機(jī)會(huì)，其中86.2%認(rèn)為非常增加，13.8%認(rèn)為一般增加。⑤喜歡課程的哪個(gè)階段：各階段喜歡程度不同，其中27.6%的學(xué)生喜歡觀看視頻階段，17.2%的學(xué)生喜歡完成課前任務(wù)的階段，24.1%的學(xué)生喜歡線上交流階段，31.1%學(xué)生喜歡課中交流階段。⑥課前知識(shí)理解度方面：100%的學(xué)生能不同程度理解課前知識(shí)，其中34.5%能完全理解，44.8%能理解大部分，20.7%能理解小部分，完全不理解為零。⑦是否有助于了解學(xué)習(xí)目標(biāo)：100%同學(xué)贊同該教學(xué)模式有助于了解自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，其中86.2%非常贊同，13.8%一般贊同。⑧掌握知識(shí)是否更牢固：非常贊同62.1%，一般贊同24.1%，沒感覺占13.8%，不贊同的同學(xué)為零。⑨是否有助于養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣：非常贊同占89.7%，一般贊同占10.3%，沒感覺及不贊同為零。⑩是否愿意繼續(xù)采用該模式：86.2%非常愿意繼續(xù)采用該模式，13.8%愿意，學(xué)生不太愿意或不愿意繼續(xù)采用該模式為零。

總的來說，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式課堂氣氛輕松，不壓抑，沒有太大負(fù)擔(dān)，也體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂減輕課前課后負(fù)擔(dān)的主旨；還認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式讓他們提高了對(duì)診斷學(xué)見習(xí)的興趣，興趣是最好的老師，學(xué)生有了興趣，教學(xué)效果自然提高；增加了與教師交流的機(jī)會(huì)，課前發(fā)布任務(wù)，可通過微信群探討，課中針對(duì)難點(diǎn)、疑問點(diǎn)進(jìn)行交流，課后復(fù)習(xí)操作過程中遇到問題可隨時(shí)咨詢教師，對(duì)學(xué)生鞏固知識(shí)十分重要；該模式有助于留學(xué)生認(rèn)清自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于對(duì)知識(shí)的鞏固，有助于養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，全部學(xué)生愿意繼續(xù)該模式教學(xué)。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)方法，是一種很有前途的教學(xué)方法[3]，課堂被認(rèn)為是推動(dòng)高等教育變革的因素之一，最近幾年，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸受到了醫(yī)學(xué)教育的重視，Chen等[4]研究結(jié)果提示：學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課程感到滿意，認(rèn)為該教學(xué)模式具有靈活性、容易獲取資源和更多自主學(xué)習(xí)的好處。有研究表明翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。王鯤鵬等[6]也認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法有利于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握知識(shí)技能，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。相對(duì)于國內(nèi)的學(xué)生，東南亞國家留學(xué)生大多數(shù)接受的是西方教學(xué)，思想活躍，有自己的想法，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)對(duì)于他們來說，缺少互動(dòng)，難以調(diào)動(dòng)積極性，且學(xué)生與老師之間會(huì)存在一定的語言障礙，各自英語均有一定的口音，那么提前學(xué)習(xí)上課內(nèi)容，完成課前任務(wù)，課中更加針對(duì)性、有目的的學(xué)習(xí)，必然會(huì)提高學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果提示，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組期末操作考核成績(jī)明顯高于使用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大多數(shù)認(rèn)同并喜歡翻轉(zhuǎn)英語教學(xué)，認(rèn)為該教學(xué)模式課堂氣氛輕松、不壓抑、負(fù)擔(dān)小、能提高學(xué)習(xí)興趣、增加與老師的交流、培養(yǎng)溝通能力、更好鞏固知識(shí)、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力?？傊?，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)適合留學(xué)生在診斷學(xué)見習(xí)的學(xué)習(xí)，可推廣使用。