許海蓮，費秀梅，卓曉英

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院呼吸感染科，廣東 陽江 529500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，給患者及家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。臨床治療多以平喘、抗感染、機械通氣等為主，可有效改善臨床癥狀，平穩(wěn)病情[2]。對于COPD穩(wěn)定期患者關(guān)注重點在預(yù)防病情發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)，但大部分患者缺乏相關(guān)康復(fù)知識，不重視康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)依從性較差，致使康復(fù)效果不佳；且常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容相對單一，難以滿足患者的康復(fù)要求。肺康復(fù)鍛煉是根據(jù)COPD患者不同年齡、疾病不同程度而制定的個體化鍛煉方案，能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)全身癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[3]。本研究分析了肺康復(fù)鍛煉干預(yù)對COPD穩(wěn)定期患者的臨床干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月在本院就診的COPD穩(wěn)定期患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男25例，女18例；年齡43～78歲，平均(59.35±5.28)歲；病程5～18年，平均(11.19±2.26)年。對照組男24例，女19例；年齡42～79歲，平均(59.32±5.27)歲；病程6～18年，平均(11.20±2.34)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)治療后進(jìn)入疾病穩(wěn)定期；均伴有不同程度肺功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；入選前4周存在急性發(fā)作史；合并凝血功能障礙等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：以健康知識講座為主，向患者講解疾病知識、鍛煉方式，未參加講座患者，可通過電話向患者預(yù)約時間進(jìn)行家庭隨訪；患者復(fù)診時，講解鍛煉預(yù)期效果，給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等。觀察組給予肺康復(fù)鍛煉干預(yù)，措施如下：(1)呼吸肌訓(xùn)練：①縮唇呼吸，指導(dǎo)患者閉口呼吸，通過縮唇做出吹口哨狀呼氣3～5 s，注意收腹，同時將吸氣和呼氣時間比控制在1∶2，訓(xùn)練20 min/次，4次/d。②腹式呼吸，采取坐位或立位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部保持不動，呼氣時腹部回縮，吸氣時用力對抗手壓，將腹部鼓起，用鼻深吸氣，同時通過縮唇動作進(jìn)行慢呼氣，吸氣3 s/次，呼氣5 s/次，吸氣與呼氣比保持在1∶2。(2)行走訓(xùn)練：每日平地步行5 min，根據(jù)患者實際病情，逐漸延長步行時間，不超過20 min，上午9:00、下午5:00各1次，在呼吸平穩(wěn)狀態(tài)下，加快步速。(3)肢體運動鍛煉：①伸展運動，為運動前后做熱身、放松練習(xí)，包括伸展胸部、手臂拉伸、伸展肩部等8項，持續(xù)熱身15～30 min，其中有氧運動不可低于20 min，3次/d，強度以患者出現(xiàn)不適癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。②下肢被動訓(xùn)練，肢體功能進(jìn)行被動訓(xùn)練時，首先以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等為重點訓(xùn)練部位，訓(xùn)練順序由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，逐漸增加被動訓(xùn)練時間及各關(guān)節(jié)活動幅度，3次/d。③運動頻率，建議2～3次/周，15～30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練8～12周。(4)健康教育：定期開展健康教育講座，內(nèi)容包括疾病知識、藥物知識、運動方式、呼吸方法等，強調(diào)運動益處以及不堅持運動可能產(chǎn)生的不良后果，使患者意識到運動、呼吸訓(xùn)練的重要性，促使其積極進(jìn)行自我管理。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的心理狀態(tài)，總分100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下未抑郁。②肺功能指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，使用肺功能檢測儀檢測兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1/預(yù)計值水平。③運動耐力：采用步行試驗法測試兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后的6 MWT，6 min內(nèi)步行距離越遠(yuǎn)耐力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(分，

2.2 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)3個月后MMV、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

(續(xù)表2)

2.3 運動耐力

干預(yù)前兩組運動耐力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)3個月后6 min步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組運動耐力比較

3 討論

COPD具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點，且呈進(jìn)行性加重，損傷患者肺功能，使患者逐漸喪失勞動能力，甚至生活無法自理[5]。COPD患者隨著通換氣功能逐漸下降，其運動能力嚴(yán)重受限，而運動量的減少會導(dǎo)致骨骼肌出現(xiàn)萎縮，加重通氣障礙，從而形成惡性循環(huán)。病情加重還可致使患者產(chǎn)生心理障礙、呼吸肌功能損失等并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者生命[6-7]。

肺康復(fù)鍛煉是指對日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，通過穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)疾病癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，以達(dá)到改善肺功能的目的[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，運動耐力優(yōu)于對照組，表明肺康復(fù)鍛煉干預(yù)可調(diào)節(jié)COPD穩(wěn)定期患者心理狀況，增強肺功能，提高運動耐力，利于患者病情好轉(zhuǎn)。鄭宏興等[10]研究結(jié)果表明，肺康復(fù)鍛煉可改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，提升運動耐力，與本研究結(jié)果基本一致。肺康復(fù)鍛煉實施過程中的腹式呼吸、立式呼吸等，可改變患者呼吸模式，通過延緩呼氣流速使氣道內(nèi)保持氣壓，能夠有效延長呼吸氣時間，預(yù)防小氣道陷閉，改善肺內(nèi)氣體交換，進(jìn)一步提升動脈血氧飽和度，改善肺功能指標(biāo)[11-12]。規(guī)律的呼吸訓(xùn)練可緩解患者喘息、氣短等臨床癥狀，改善其呼吸肌及肺部功能；采取循序漸進(jìn)的運動原則進(jìn)行肢體運動訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，以患者生理耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，通過伸展運動、下肢被動運動等可逐步提升患者肌肉力量及運動耐力，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，康復(fù)鍛煉過程中注重對患者的健康教育，有助于提升患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，引導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)一步消除緊張、憂慮等負(fù)面情緒，改善康復(fù)效果。

綜上所述，肺康復(fù)鍛煉干預(yù)應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者中可有效改善患者肺功能，增強運動耐力，減輕不良情緒，值得應(yīng)用。