黃國鼎

(佛山市第五人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528211)

肺癌是全球范圍內(nèi)男性和女性患病率和病死率最高的惡性腫瘤，在早期篩查出肺癌結(jié)節(jié)，才有可能早期診斷、早期治療，從而提高患者的存活率、預(yù)后和生活質(zhì)量。目前早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的主要方法仍是影像學(xué)檢查，其中 CT 對肺小結(jié)節(jié)的檢出及細(xì)節(jié)顯示均有明顯優(yōu)勢[1]。然而，高輻射和高費用阻礙了CT用于肺部疾病普查的可行性[2]。 既往已經(jīng)有一些低劑量CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部穿刺活檢的研究，但目前低劑量CT進行肺小結(jié)節(jié)診斷及療效評估值得進一步研究。筆者回顧2015年2月至2019年2月62例肺結(jié)節(jié)患者的病理結(jié)果，并分析16層螺旋CT胸部低劑量掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肺結(jié)節(jié)患者62例，均經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮肺穿刺活檢得到病理診斷。其中男 32 例，女30例；年齡28～80歲，平均(54.8±11.2)歲；病灶最大徑8.5～29.3 mm，平均最大徑(18.2±10.1)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)或經(jīng)皮肺穿刺活檢確診為肺結(jié)節(jié)。②患者均愿意接受CT掃描。③臨床主要癥狀：患者有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅包括肺內(nèi)病灶，甲狀腺、心臟、縱隔和膈肌病變除外。②肺內(nèi)病灶>3 cm的病灶除外。62例患者均采用16層螺旋CT胸部常規(guī)劑量和低劑量掃描，按照16層螺旋CT胸部不同劑量檢測分為常規(guī)組(常規(guī)劑量)和研究組(低劑量)，患者均自愿參與本研究，并具有知情同意權(quán)。

1.2 檢測方法

儀器選用德國SIEMENS(西門子)16 層螺旋 CT 機，COOK公司的16G、18G 彈槍式活檢切割針。檢查者取仰臥位，深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍從胸廓入口到橫膈，掃描時間6～8 s。研究組采用低劑量進行掃描，掃描條件：管電壓120 KV，管電流20 mA，螺距 1.5；常規(guī)組采用常規(guī)劑量進行掃描，掃描條件：管電壓120 KV，管電流為智能自動毫安秒掃描，其余參數(shù)：床移動速度及層間距兩組均相同。掃描后重建層厚2 mm、間隔2 mm薄層重建。肺窗：窗寬1 500 HU，窗位-500 HU；縱隔窗：窗寬350 HU，窗位45 HU[3]。

1.3 診斷指標(biāo)

對比分析兩組肺結(jié)節(jié)患者的檢出符合率、結(jié)節(jié)診斷分布，并分析有效輻射劑量(CTDIvol、DLP、ED)和對比圖像質(zhì)量(分為三級、二級、一級)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對兩組掃描的輻射劑量進行獨立樣本t檢驗，對計數(shù)指標(biāo)用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)節(jié)檢出率與分布比較

與常規(guī)組相比，研究組檢查準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組結(jié)節(jié)分布類型則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組結(jié)節(jié)檢出率及分布比較(n ，%)

2.2 兩組有效輻射劑量比較

研究組CTDIvol、DLP、ED指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組有效輻射劑量比較

2.3 兩組間的圖像質(zhì)量比較

常規(guī)組與研究組比較圖像質(zhì)量比例高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。 研究組圖像質(zhì)量完全可用于肺結(jié)節(jié)的診斷及療效評估。詳見圖1～2。

表3 兩組間的圖像質(zhì)量比較(n，%)

圖A、B為同一患者，右肺中葉胸膜下有直徑約6 mm的類圓形小結(jié)節(jié)，邊界清楚(圖A)，經(jīng)抗感染治療3個月后復(fù)查，結(jié)節(jié)較前明顯縮小(圖B)，經(jīng)隨訪為良性結(jié)節(jié)。圖1 16層螺旋CT胸部低劑量掃描應(yīng)用

圖C、D為同一患者，發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段直徑約5 mm的小結(jié)節(jié)，呈分葉狀(圖C)?？垢腥局委?個月后復(fù)查，結(jié)節(jié)較前明顯增大，實變部分增多，周圍出現(xiàn)多根短毛刺(圖D)，術(shù)后病理為腺癌。圖2 16層螺旋CT胸部低劑量掃描應(yīng)用

3 討論

CT對肺部病變的檢出效果已得到臨床認(rèn)可，但傳統(tǒng)CT存在高輻射風(fēng)險，引起醫(yī)患高度關(guān)注。據(jù)報道，人群中醫(yī)源性輻射量已達30%～50%，而CT檢查是輻射危害的主要來源，過高的輻射劑量對患者尤其是年輕患者的傷害較大，并有誘發(fā)腫瘤的危險[4]。采用低劑量CT掃描能否滿足臨床對肺部病變檢查的要求是眾多臨床專家研究的重點，也是為了適應(yīng)規(guī)模肺癌普查的需求。

本研究回顧性分析病理確診的62例肺結(jié)節(jié)患者，并分析16層螺旋CT胸部常規(guī)劑量與低劑量掃描結(jié)果。研究表明，與常規(guī)組相比研究組檢查準(zhǔn)確率較高，兩組結(jié)節(jié)分布類型則無差異。常規(guī)CT掃描采用參數(shù)常是智能毫安秒，若將胸部掃描從160 mAs降低到100 mAs，CTDIvol則從11.1 mGy降到6.9 mGy[5]。漢達瑞[6]在研究中采用管電流20 mAs進行掃描，輻射劑量顯著降低，僅為常規(guī)CT掃描時的18.9%。本研究采用低劑量掃描后CTDIvol、DLP、ED指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組，結(jié)果與其研究較為一致。常規(guī)組較研究組圖像質(zhì)量比例高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 在臨床中，研究組圖像質(zhì)量完全可用于肺結(jié)節(jié)的診斷及療效評估。如圖1肺部低劑量CT掃描中發(fā)現(xiàn)右肺中葉胸膜下小結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則(圖A)，抗感染治療3個月后復(fù)查，結(jié)節(jié)較前明顯縮小(圖B)，隨訪為良性結(jié)節(jié)。而圖C、D肺部低劑量CT掃描中發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段小結(jié)節(jié)，呈分葉狀(圖C)，3個月后復(fù)查，結(jié)節(jié)較前明顯增大，實變部分增多，周圍出現(xiàn)多根短毛刺(圖D)，術(shù)后病理為腺癌。由此可見，16層螺旋CT胸部低劑量掃描對鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性具有較佳的臨床可行性。

CT作為胸片的補充逐漸成為肺癌最常見，也是首選的篩查方法之一。MSCT的出現(xiàn)縮短了檢查時間，對肺部結(jié)節(jié)，尤其對小結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。Naidich首次提出低劑量CT的概念，在臨床工作中，降低螺旋CT輻射劑量的最主要手段是降低管電流、增加螺距[7]，但螺距增加也會降低病灶的檢出率。江一峰[8]也證明低劑量 CT 掃描圖像噪聲和偽影增加，可影響微小低密度肺結(jié)節(jié)的顯示，但對肺小結(jié)節(jié)進行篩查、初步鑒別診斷和隨訪是可行的。翟樹校[9]還發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種準(zhǔn)確、高效、安全的微創(chuàng)檢查方法，減少了醫(yī)源性輻射。