李 爽

(鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000)

作為常見的牙齒疾病，前牙缺損的發(fā)生與外傷、齲病、酸蝕、磨損等密切相關，會對患者的外形美觀、咀嚼、發(fā)音功能造成影響，給患者帶來不便[1]。隨著牙科技術的快速發(fā)展，烤瓷冠、瓷貼面、樹脂填充等均可治療前牙缺損牙。但烤瓷冠會造成牙冠僵硬、顏色不佳，易并發(fā)牙齦炎；瓷貼面可在不磨牙情況下修復牙體，改善色澤，但操作復雜，較難制作，破裂后不易修理；而樹脂填充因操作方便、去除健康牙體較少、成形快等優(yōu)勢被用于前牙缺損修補以及松動牙齒固定中，受到患者的青睞[2-3]。本研究主要分析納米樹脂充填對前牙缺損患者的修復效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年5月就診于本院的80例前牙缺損牙患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡19～47歲，平均(29.50±5.65)歲；楔形缺損12例，深度齲齒28例。研究組男22例，女18例；年齡20～47歲，平均(29.48±6.50)歲；楔形缺損14例，深度齲齒26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經(jīng)X線片確診為前牙缺損牙。②咬合關系正常。③活牙髓。④患者已簽知情同意書。(2)排除標準：①牙周病變者。②牙齒穿髓。③外傷牙或根折。④精神障礙者。⑤心肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組行金合金瓷冠類修復：預留1.5～2.0 mm間隙于各切端，0.8～1.5 mm的舌面間隙，1.2～1.5 mm間隙于咬合面。待牙體制好后，取模灌注，為超硬石膏模型，制作臨時冠，修復前牙缺損牙。研究組行納米樹脂充填：①制作洞型：用橡皮障隔濕，清潔牙面后修整洞形。②比色：背景為黑色擋板，用3 M樹脂專用比色板比色。③黏接：保持牙面干燥，用3 M自酸蝕黏合劑(AdperTMPromptTM)涂抹15 s后加壓，吹成薄層，厚度為0.2 mm左右，濕潤后光照10 s。④分層填充：按3 M樹脂分層填充指示卡及色調(diào)要求，將納米樹脂緊貼牙體并加壓分色、分層填充牙體。⑤每層光照20 s以上，樹脂與光源距離小于6 mm，確保首層樹脂完全固化后，進行打磨、拋光。術后6個月、1年各復查1次。

1.4 評價指標

①顯效：修復體表面光滑，與牙體無明顯差異，對附近組織無不良刺激；有效：修復體有部分粗糙，與牙體遮光性、色澤等有差異，但可接受，邊緣有變色；無效：修復體有裂痕或脫落跡象，與牙體不協(xié)調(diào)，邊緣繼發(fā)齲損?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療1年后對患者進行隨訪及復查，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括材料脫落、牙冠功能障礙、邊緣著色、繼發(fā)齲損。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 修復效果

研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者修復效果比較(n，%)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著生活水平的提高以及審美觀念進步，健康潔白的牙齒已成為人們的社交需求。前牙缺損不僅影響患者的進食、發(fā)音，也會影響其面部形象，降低美觀，且前牙缺損還會使患者養(yǎng)成不良的咀嚼習慣，引發(fā)面部不對稱和牙周病，危害患者健康[4-5]，因此，及早修復缺損的牙齒十分必要。以往多采用瓷冠類修復治療前牙缺損牙，但合金烤瓷冠的通透性較差，修復時邊緣密合度較差，容易留有間隙，且會造成牙冠僵硬、色澤差異、牙體折裂等癥狀，修復效果不理想[6]。近年來，納米樹脂填充因經(jīng)濟、美觀、便捷等特征被廣泛用于牙齒修復中。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組修復總有效率較高，并發(fā)癥較少，說明納米樹脂充填對前牙缺損牙患者的修復效果較好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于納米樹脂的直徑極小，僅為0.005～0.010 μm，具有微滲漏的優(yōu)勢，且耐磨性較強，牙齒受到磨損時僅損害1個納米級顆粒，可有效降低微滲漏[7-8]。納米樹脂的色澤與牙體較為接近，修復后拋光性較強， 可有效降低充填后的沉著色素，提高美觀性。此外，納米樹脂充填后不易脫落，對健康牙體的磨損較少，與一般的合金烤瓷冠相比，填充效果更顯著。但納米樹脂充填也會酸蝕牙齒表面，對患者的牙髓造成傷害，但其術后并發(fā)癥明顯比合金烤瓷冠少。為提高填充效果，增加牙齒美感，在用納米樹脂充填時，仍需注意以下幾點：①牙體修復前，醫(yī)生應熟悉牙體解剖結構，對含有發(fā)育溝、邊緣嵴明顯的牙齒，需對其外形進行雕刻，使邊緣嵴明晰，再用壓膜制作充填板，以便使牙齒更加逼真[9-10]。②遮色層可以提高材料亮度、遮住口腔內(nèi)的背景，利于消除充填材料與牙體間的黑線，增加美感。③比色時牙體應處于濕潤狀態(tài)，應在自然光線下進行，且需在3 M納米樹脂分層充填卡的指導下按照牙本質(zhì)頸部色、體部色、切端色、釉質(zhì)色分層充填，可最大程度提高牙齒的修補美感[11]。④分層填充時需應用橡皮障，減少口腔內(nèi)唾液、潮氣、齦溝液對分層固化樹脂的影響，降低每層間的結合度，提高修復牙體的堅固程度，張勇等[12]也在相關研究中證實這一觀點。王廣磊等[13]也在研究中表明納米復合樹脂修復前牙缺損牙的效果較好，并發(fā)癥較少，可降低牙體敏感度，促進牙周改善。

綜上所述，納米樹脂充填對前牙缺損牙患者的修復效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。