盧海梅，方桂容

(惠東縣婦幼保健院兒科，廣東 惠東 516300)

腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由胃腸功能紊亂引起，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性狀改變、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等，重癥患者還會(huì)出現(xiàn)脫水、意識(shí)模糊、休克等癥狀，嚴(yán)重危害嬰幼兒的身體健康和正常生活[1-2]。目前針對(duì)兒童腹瀉的治療方式有很多，但是如何選擇有效的治療仍未定論。有研究顯示使用鋅劑或益生菌均可以提高兒童腹瀉的治療效果，但兩種藥物聯(lián)合使用在兒童腹瀉的治療中還較少。本研究在既往治療的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)腹瀉兒童使用益生菌和鋅劑聯(lián)合治療，以期為兒童腹瀉的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019 年1月我院兒科收治的96例腹瀉患兒為研究對(duì)象，所有受試者均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)明顯增多、大便性狀呈黏液膿樣、水樣、稀便或血便等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為單純補(bǔ)鋅組和聯(lián)合治療組，每組各48例。其中單純補(bǔ)鋅組：男25例，女23例，年齡3個(gè)月至5.5歲，平均(1.5±0.6)歲；聯(lián)合治療組：男24例，女24例，年齡4個(gè)月至5.0歲，平均(1.3±0.5)歲。兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 研究方法

在給予飲食調(diào)整、抗感染、電解質(zhì)調(diào)節(jié)和補(bǔ)液等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單純補(bǔ)鋅組患兒加用葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司)，1次/d，1支/次(10 ml)，持續(xù)治療1周。聯(lián)合治療組在單純補(bǔ)鋅組的基礎(chǔ)上，加用枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司)，直接服用或用40 ℃以下溫開水或牛奶沖服，2歲以下：1袋/次，1～2次/d；2歲以上：1～2袋/次，1～2次/d，持續(xù)治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的住院時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間，對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①完全緩解：大便性狀和大便次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全或基本消失。②基本緩解：大便性狀和大便次數(shù)改善明顯，臨床癥狀部分消失。③未緩解：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)惡化。對(duì)患兒進(jìn)行隨訪觀察，記錄并對(duì)比兩組患兒3個(gè)月內(nèi)腹瀉的復(fù)發(fā)情況，緩解率=完全緩解率+基本緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解情況比較

聯(lián)合治療組患兒住院時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間與單純補(bǔ)鋅組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組患兒完全緩解率和緩解率均高于單純補(bǔ)鋅組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較(n，%)

2.3 兩組腹瀉復(fù)發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組患兒治療后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月腹瀉復(fù)發(fā)率均低于單純補(bǔ)鋅組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒腹瀉復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

3 討論

兒童腹瀉與兒童免疫力降低、病毒或細(xì)菌感染等因素有關(guān)，具有發(fā)病急、病程長(zhǎng)和易反復(fù)等特點(diǎn)，長(zhǎng)期反復(fù)腹瀉能引起患兒電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育障礙，因此，及時(shí)有效治療至關(guān)重要。鋅是人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中重要的微量元素之一，在人體DNA復(fù)制、核酸合成、細(xì)胞復(fù)制和細(xì)胞分化過(guò)程中發(fā)揮重要作用。有研究指出鋅主要作用于兒童免疫系統(tǒng)和調(diào)節(jié)腸道功能，兒童缺鋅會(huì)引起其腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性降低，進(jìn)而引起腸黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。范存士等[3]研究顯示急性腹瀉能夠加速患兒鋅的流失和缺乏，形成惡性循環(huán)。

腸道菌群失衡是目前公認(rèn)的兒童腹瀉的致病機(jī)制之一。益生菌是對(duì)機(jī)體有益的活性微生物的總稱，通過(guò)改善患兒的腸道內(nèi)部環(huán)境，抑制有害細(xì)菌繁殖，緩解菌群失調(diào)的狀況，進(jìn)而增強(qiáng)其自身免疫力，維持腸道的正常功能。多項(xiàng)研究[4-5]指出益生菌用于兒童急慢性腹瀉既經(jīng)濟(jì)實(shí)用，又具有較高的安全性。

在既往研究的基礎(chǔ)上，本研究對(duì)腹瀉兒童進(jìn)行益生菌和鋅劑聯(lián)合治療，所使用的枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌可通過(guò)其正常菌群成分作用于腸道，幫助患兒重建腸道菌群環(huán)境。本研究結(jié)果顯示與單純補(bǔ)鋅組患兒相比，聯(lián)合治療組患兒住院時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且完全緩解率和緩解率明顯提高，說(shuō)明益生菌和鋅劑聯(lián)合使用對(duì)于腹瀉兒童能夠起到很好的治療效果，與區(qū)曉毅等[6-7]的研究結(jié)果一致。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患兒治療后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月腹瀉復(fù)發(fā)率均低于單純補(bǔ)鋅組，說(shuō)明聯(lián)合治療不僅能夠提高患兒治療效果，還能夠改善預(yù)后，減少腹瀉的復(fù)發(fā)。

綜上所述，益生菌和鋅劑聯(lián)合治療兒童腹瀉，既可以縮短患兒病程，改善療效，又能降低復(fù)發(fā)率。