趙思婷，馮永洪,陳桂香，陳嘉文,李 真

(東莞市中醫(yī)院a.靜脈用藥調(diào)配中心；b.骨外科,廣東 東莞 523600)

骨科手術(shù)指患者采取手術(shù)固定骨折部位、經(jīng)手術(shù)矯正畸形或置換關(guān)節(jié)等，患者術(shù)后可恢復(fù)原有的生理功能；但骨科手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者出血較多，術(shù)后免疫功能下降，增加了術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)[1]。感染為骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，其不僅會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)影響到患者的健康。臨床常用抗生素預(yù)防外科手術(shù)感染，頭孢孟多酯鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素，該藥用于骨科術(shù)后感染的預(yù)防與治療時(shí)能夠發(fā)揮出較強(qiáng)的抗菌作用，從而達(dá)到良好的抗感染效果[2]。為探討頭孢孟多酯鈉用于骨科術(shù)后抗感染的療效，筆者從本院行骨科手術(shù)的患者中選擇80例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月至2018年12月行骨科手術(shù)的80例患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男女例數(shù)分別為23例、17例；年齡41～67歲，平均(54.06±4.22)歲；致傷原因：原發(fā)性骨科疾病、交通事故、摔傷、其他致傷例數(shù)分別為10例、9例、10例、11例。對(duì)照組男女例數(shù)分別為21例、19例；年齡42～67歲，平均(54.50±4.26)歲；致傷原因：原發(fā)性骨科疾病、交通事故、摔傷、其他致傷例數(shù)分別為9例、12例、9例、10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科手術(shù)指征；患者或家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物過敏者；有精神類疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥

業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324)靜脈滴注，將0.4 g鹽酸左氧氟沙星稀釋于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml中靜脈滴注，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組用頭孢孟多酯鈉(海南美好西林生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084079)2.0 g溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈注射，時(shí)間3～5 min。兩組連續(xù)給藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的傷口愈合情況、白細(xì)胞數(shù)量(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者術(shù)后傷口感染、愈合情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)(功能恢復(fù)不列入判定標(biāo)準(zhǔn))，患者手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合為甲級(jí)，且無(wú)感染發(fā)生為顯效；患者手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合為乙級(jí)，術(shù)后無(wú)感染為有效；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室查證后，術(shù)后有感染，傷口愈合較差則為無(wú)效[3]。愈合有效率為顯效率與有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別以百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較

實(shí)驗(yàn)組愈合有效率(97.50%)高于對(duì)照組(80.00%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較(n，%)

2.2 兩組感染指標(biāo)水平比較

實(shí)驗(yàn)組的WBC、CRP、ESR水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組感染指標(biāo)水平比較

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例(5.00%)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例(22.50%)；實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P<0.05)。

3 討論

骨科術(shù)后感染的類型有肺部感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等；常見的感染致病菌有革蘭陰性菌、大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。醫(yī)師在選擇用藥進(jìn)行抗菌治療時(shí)，首先要熟悉《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，并根據(jù)術(shù)后感染類型及其常見病原菌選擇合適的抗生素藥物防治感染。當(dāng)前，骨科術(shù)后感染的診斷并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床一般使用手術(shù)、病理組織、影像學(xué)檢查等觀察患者的切口深淺、是否有膿腫、竇道分泌物及術(shù)中病灶流體培養(yǎng)所得的病原體類型進(jìn)行確診；此外，白細(xì)胞(WBC)數(shù)量、中性粒細(xì)胞占比(NEUT%)、C反應(yīng)蛋白(CRP)情況、紅細(xì)胞沉降率(ESR)的指標(biāo)結(jié)果以及患者體溫的變化也有助于術(shù)后診斷感染[4]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的WBC、CRP、ESR水平低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果表明，頭孢孟多酯鈉對(duì)感染的預(yù)防效果比鹽酸左氧氟沙星注射液明顯?；颊叩腤BC、CRP、ESR指標(biāo)可以為感染的診斷提供證據(jù)，CRP為人體非特異性急時(shí)相蛋白，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者在術(shù)后6 h內(nèi)CRP會(huì)有所升高，且達(dá)到峰值，若無(wú)感染發(fā)生該指標(biāo)水平會(huì)隨著患者的愈合而降低；患者進(jìn)行手術(shù)出血較多，術(shù)后免疫力過低時(shí)容易受到外界細(xì)菌入侵，而細(xì)菌入侵時(shí)患者體內(nèi)的WBC 水平會(huì)迅速升高，并且會(huì)隨著感染程度變化；ESR是一個(gè)非特性指標(biāo)，ESR速率加快時(shí)表示患者出現(xiàn)炎癥感染。而頭孢孟多酯鈉進(jìn)入體內(nèi)迅速水解為頭孢孟多，該成分能對(duì)大腸埃希菌、葡萄球菌發(fā)揮強(qiáng)效的抗菌作用，所以能避免大腸埃希菌入侵患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生感染；患者體內(nèi)無(wú)外接細(xì)菌入侵，其WBC水平也會(huì)處在比較穩(wěn)定的水平。頭孢孟多酯鈉屬于第二代頭孢菌素，該藥物對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌作用優(yōu)于第一代頭孢菌素，而患者術(shù)后發(fā)生感染主要是外界病原體入侵；頭孢孟多酯鈉能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，而后?；D(zhuǎn)肽酶，抑制細(xì)胞壁的合成；同時(shí)它還能影響到細(xì)胞壁黏肽成分之間交叉相連，抑制細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)；細(xì)菌細(xì)胞不能吸收養(yǎng)分，不能繼續(xù)分裂，逐漸凋亡。另外，本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組愈合有效率97.50%，高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)，究其原因，頭孢孟多酯鈉進(jìn)入人體起到預(yù)防感染的作用，使切口能很好愈合。對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組22.50%(P<0.05)，這表明頭孢孟多酯鈉在治療感染的同時(shí)并無(wú)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，有較好的安全性。頭孢孟多酯鈉進(jìn)入人體并且發(fā)揮藥效作用后，可由患者的腎臟代謝后排出，所以對(duì)患者的其他組織及其器官并不會(huì)有明顯的藥物不良反應(yīng)。但需要注意的是患者高齡時(shí)，其腎臟排泄功能不全，藥物在體內(nèi)強(qiáng)烈、持久的作用會(huì)引起患者出現(xiàn)胸悶、惡心等不良現(xiàn)象，所以在使用時(shí)注意控制該藥的用量；兒童因器官功能發(fā)育不全，使用頭孢孟多酯鈉藥物時(shí)也需要嚴(yán)格控制藥物用量。在患者使用頭孢孟多酯鈉治療期間必須禁煙禁酒，因飲酒會(huì)使患者體內(nèi)存在的酒精與該藥成分相結(jié)合，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，進(jìn)而引起胸悶、氣短、惡心等不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，頭孢孟多酯鈉用于骨科術(shù)后能夠有效地預(yù)防感染發(fā)生，有利于患者傷口愈合，有較高的用藥安全性。