鮑發(fā)應(yīng)

(商城縣人民醫(yī)院腎病科，河南 商城 465350)

急性胰腺炎是腹部外科臨床中較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，具有進(jìn)展快、發(fā)病急、病情重等特征，患者往往伴有全身炎性反應(yīng)綜合征，以致患者病情惡化迅速、易發(fā)生感染及多器官功能障礙綜合征，重者甚至死亡。目前，急性胰腺炎患者進(jìn)展為急性重癥胰腺炎概率高達(dá)25%，病死率高達(dá)35%[1]。由于該病治療難度較大，抗炎、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等常規(guī)治療具有一定的局限性，僅能夠暫時(shí)緩解臨床癥狀，且療效不佳，無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，因此，選擇安全、有效的治療方案至關(guān)重要。烏司他汀安全可靠，可有效抑制促炎因子的釋放，從而治療急性胰腺炎等疾病[2-3]。本研究采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，并分析患者療效及血清炎性因子的變化。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月本院接收的急性胰腺炎患者108例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡31～66歲，平均(48.51±2.24)歲；急性輕型胰腺炎30例，急性重型胰腺炎24例。觀察組男29例，女25例；年齡32～67歲，平均(49.53±3.14)歲；急性輕型胰腺炎32例，急性重型胰腺炎22例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為急性胰腺炎患者；自愿參與研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他相關(guān)急腹癥者；精神異常者；患有糖尿病、造血系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病者；合并肝、腎功能障礙者；不符合臨床實(shí)驗(yàn)要求者；拒絕參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予注射烏司他汀(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20121028，規(guī)格：10 萬(wàn)U/支)進(jìn)行治療，初始劑量25 000～50 000 U/次，加入5%葡萄糖注射液500 ml進(jìn)行靜脈滴注,3次/d，根據(jù)臨床癥狀改變調(diào)整烏司他汀用量。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化，烏司他汀使用方法與上述一致。連續(xù)性血液凈化具體操作：采用全自動(dòng)Prismaflex系床旁血濾機(jī)(金寶公司，型號(hào)：HF1000set)，通過(guò)創(chuàng)建體外循環(huán)系統(tǒng)，連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)，1 次/d，根據(jù)患者體征進(jìn)而設(shè)置置換液中濃度及電解質(zhì)成分。置換液的流速需控制在2 200～2 600 ml/h，血流速度控制在150～200 ml/min，給予枸櫞酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈉，通過(guò)血液濾進(jìn)行抗凝處理。定期為患者使用過(guò)的濾器用生理鹽水沖洗。于治療后7 d采集患者血液標(biāo)本測(cè)定各炎癥因子。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常值；顯效：臨床癥狀基本消失，指標(biāo)恢復(fù)正常值；有效：臨床癥狀改善一般，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)近于正常值；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未恢復(fù)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

炎癥因子水平：采用上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司提供的TNF-α ELISA試劑盒對(duì)患者治療前、治療1周后的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效較好，與對(duì)照組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組的炎癥因子水平均明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較

與治療前比較，*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎主要的發(fā)病原理是激活的胰酶進(jìn)入胰腺組織造成胰腺與其周?chē)陨硐娜硇匝装Y反應(yīng)及多器官功能障礙，重癥患者易引發(fā)腹膜炎、感染，甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征。另外，患有此疾病患者還伴有臟器衰退、膿腫、壞死及假性膿腫等并發(fā)癥[6]。

急性胰腺炎分為輕型與重型，輕型指臨床癥狀較輕，一般可獲得治愈；重型指胰腺出血壞死，病情惡化，若未能及時(shí)、有效地給予診斷與治療，不僅威脅患者身心健康，對(duì)其生活質(zhì)量也會(huì)造成危害[7]。烏司他汀作為廣譜蛋白酶抑制劑，可有效抑制機(jī)體內(nèi)多種蛋白質(zhì)水解酶活性，清除細(xì)胞炎癥介質(zhì)及自由基，大幅度提高機(jī)體抗氧化能力。此外，針對(duì)感染性疾病具有高效治療作用，安全可靠。臨床上常用的治療藥物烏司他汀是蛋白水解酶抑制劑，因具有改善組織微循環(huán)、灌注、強(qiáng)大的抗炎及降低組織細(xì)胞炎癥損傷等作用，從而在重癥患者臨床治療中廣泛應(yīng)用。連續(xù)性血液凈化具有將炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子徹底清除的功效，同時(shí)還具有改善腎、心、肺等系統(tǒng)以及恢復(fù)免疫調(diào)節(jié)的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平較對(duì)照組低，說(shuō)明僅采用烏司他汀治療臨床療效雖好，但連續(xù)性血液凈化與烏司他汀聯(lián)合使用療效更明顯，具有使靶細(xì)胞對(duì)多種細(xì)胞因子反應(yīng)性提高的作用，降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)急性胰腺炎患者采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁療效顯著，可有效降低炎癥因子，值得推廣。