王坤營

(周口永善醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 461300)

在世界范圍內(nèi)，腦動脈瘤整體發(fā)病率為1.5%～2.8%，屬于神經(jīng)系統(tǒng)的常見病[1]。腦動脈瘤破裂后，血液在蛛網(wǎng)膜下腔聚積，易發(fā)生顱內(nèi)血腫，并導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)死亡[2]。目前，治療腦動脈瘤破裂的主要方法是血管內(nèi)栓塞術(shù)，其可以有效地控制局部出血量，降低病死率。有研究顯示，患者腦動脈瘤栓塞術(shù)后經(jīng)常發(fā)生腦血管痙攣，且發(fā)生率高達(dá)30%～35%[3]。高壓氧與鈣離子拮抗劑為治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的常用方法，但臨床療效不佳?；诖耍狙芯坎捎梅ㄊ娴貭柭?lián)合尼莫地平治療，并分析此方法治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年5月至2018年5月收治的106例腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(53例)和觀察組(53例)。對照組男30例，女23例；年齡36～67歲，平均(54.32±6.48)歲；前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤21例，大腦中動脈瘤7例，大腦前動脈瘤8例。觀察組男28例，女25例；年齡35～66歲，平均(53.21±5.83)歲；前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤25例，大腦中動脈瘤5例，大腦前動脈瘤6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間小于48 h。②進(jìn)行腦動脈瘤栓塞手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。②臟器功能嚴(yán)重失常。③對研究中要使用的藥物過敏。

1.3 方法

對照組使用法舒地爾(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20123343l)治療，法舒地爾30 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml中靜脈滴注，3次/d，2周為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20051166)，尼莫地平10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，3次/d，2周為1個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①日常生活質(zhì)量評價(jià)：用Barthel 指數(shù)評估患者日常生活活動能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越高[4]；神經(jīng)功能缺損評價(jià):根據(jù)神經(jīng)功能缺損(NFI)評分評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，總分45分，且神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，分值越高[5]。②檢測大腦中動脈(MCA)平均血流速度：采用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)、德國彩超西門子公司X300 Premium 型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)及NFI評分比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)及NFI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后Barthel指數(shù)評分較高，NFI評分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)及NFI評分比較(分，

2.2 兩組患者大腦中動脈平均血流速度比較

治療前，兩組大腦中動脈平均血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于對照組，觀察組大腦中動脈平均血流速度偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者大腦中動脈平均血流速度比較

3 討論

腦動脈瘤破裂后基本采用血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療，其能快速控制局部出血量，讓病死率降低，但相關(guān)研究顯示，腦動脈瘤破裂后行血管內(nèi)栓塞術(shù)的患者，治療后出現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生率為30%～35%，且病死率高達(dá)10%[6]。腦痙攣發(fā)生的主要原因是腦動脈瘤破裂后血液在蛛網(wǎng)膜下腔聚積，從而引發(fā)顱內(nèi)血腫，并導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。 腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者出現(xiàn)神經(jīng)定位功能缺失、意識障礙、肢體癱瘓及高熱頭痛等臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查主要特征為管腔形態(tài)學(xué)異常和顱底動脈持續(xù)性收縮。有相關(guān)研究表明，在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生過程中，一氧化氮、內(nèi)皮素及炎癥因子可以起到關(guān)鍵作用[7]。

目前，臨床上對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者無特殊的治療方法，主要為對癥干預(yù)。早期高壓氧療法可以減輕患者神經(jīng)功能損傷，通過吸入高純氧，有利于提高患者機(jī)體血氧分壓和腦組織氧含量，促進(jìn)患者腦組織代謝和建立側(cè)支循環(huán)。法舒地爾是一種RHO激酶抑制物，其藥物作用是加強(qiáng)肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性，進(jìn)一步擴(kuò)張血管，減少內(nèi)皮細(xì)胞的張力，進(jìn)而改良腦組織微循環(huán)，并可拮抗炎性因子，加快神經(jīng)再生，抵抗神經(jīng)凋亡[8]。尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，是治療腦血管痙攣的常用藥。其溶脂性較高，可通過血腦屏障，讓血管平滑肌有較高的選擇性，對血管起到擴(kuò)張的效果，另外，其較強(qiáng)選擇性擴(kuò)張腦血管，可以保證對腦細(xì)胞的營養(yǎng)和能量供應(yīng)，加快腦細(xì)胞康復(fù)，對血管性認(rèn)知功能損害起到改善作用[9]。本研究中，治療后觀察組NFI評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，且大腦中動脈平均血流速度比對照組高，表明法舒地爾聯(lián)合尼莫地平能促進(jìn)腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者的血流速度。

綜上所述，法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者治療效果較好，可減輕患者神經(jīng)功能損害程度，加快血流速度，改善患者的日常生活質(zhì)量。