陳俊杰，黃曉燕，葉良生

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524000)

青光眼是臨床上較為常見的眼科疾病，其特征為眼壓增高或低灌注壓，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的眼部組織，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，在一定程度上對患者的視力和視野造成損傷，甚至引起失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。青光眼對患者的危害較大，其對視神經(jīng)的損害迅速，若未對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者視功能出現(xiàn)永久性損傷，最終導(dǎo)致患者失明，因此，尋找一種安全有效的藥物治療方案成為眼科臨床研究的重點(diǎn)。復(fù)方血栓通膠囊(主要成分：三七、黃芪、玄參、丹參)具有益氣活血之功效，對治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥有較好的療效。胞二磷膽堿是一種核苷衍生物，可以調(diào)節(jié)血管張力、改善神經(jīng)組織代謝。為了探究復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿治療青光眼視神經(jīng)萎縮的療效，筆者選取本院收治的82例青光眼視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年7月至 2017 年8月收治青光眼視神經(jīng)萎縮患者82例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組：女21例，男20例；年齡45～69歲，平均(55.80±5.60)歲；病程5個(gè)月至6年，平均( 2.43±0.52) 年。對照組：女20例，男21例；年齡46～69歲，平均(55.30±5.50)歲；病程5個(gè)月至6年，平均( 2.44±0.50)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①眼底視神經(jīng)乳頭呈白色或蒼白色者。②符合《眼科臨床實(shí)踐》或《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》中青光眼視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③有視力缺損及視野改變者。④主動(dòng)參與研究，簽署同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷者。②合并白內(nèi)障、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等其他眼病者。③患有嚴(yán)重肝腎功能疾病者。④妊娠期或哺乳期婦女[2]。

1.2 治療方法

對照組給予胞二磷膽堿注射液( 吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026208)0.2～1.0 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注，1 次/2 d，治療40 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方血栓通膠囊( 廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030017) 口服治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療40 d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力表提高2～3 行或視力≥0.8，或視力從無光感提高到 0.1，視野較之前擴(kuò)大20%以上；有效：視力表提高 1～2行，或視力從無光感升高至<0.1，視野較之前擴(kuò)大10%～20%；無效：視力無明顯升高或進(jìn)一步下降，視野未擴(kuò)大或進(jìn)一步縮小。觀察并記錄患者搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、舒張末期血流速度、收縮期峰值流速等眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較治療前后兩組患者視力水平和總灰度值、視野光敏度和缺損度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療有效率為92.68%(38/41)，高于對照組70.73%(29/41)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

與對照組比較，*χ2=6.528，P<0.05

2.2 兩組患者視功能指標(biāo)和視野指標(biāo)比較

治療前，兩組患者視力水平與總灰度值、光敏度和缺損度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；治療后，兩組患者的視力水平均明顯上升、總灰度值明顯降低，光敏度均明顯升高、缺損度明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后視力水平、光敏度明顯高于對照組，總灰度值、缺損度明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者視功能指標(biāo)、視野指標(biāo)比較

(續(xù)表2)

與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組患者眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均降低，觀察組搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者的舒張末期血流速、收縮期峰值流速均上升，且觀察組舒張末期血流速、收縮期峰值流速明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

3 討論

視神經(jīng)萎縮是眼科疾病中常見的疑難病癥，長期以來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已將其視為不治之癥。引起視神經(jīng)萎縮的因素包括遺傳、外傷、缺血、炎癥和青光眼等，其中青光眼所致的視神經(jīng)萎縮在臨床上最為常見，且對患者視覺功能損傷十分嚴(yán)重，往往是不可逆的[3]。有研究表明，青光眼發(fā)病率逐年升高，目前已成為我國第二大致盲疾病，因此，控制青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷已成為眼科的重點(diǎn)。目前西醫(yī)的治療方法是根據(jù)病理學(xué)表現(xiàn)針對性地使用藥物，如胞二磷膽堿。胞二磷膽堿是一種核苷衍生物，在卵磷脂的合成中發(fā)揮著重要作用[4]。胞二磷膽堿可以加快腦細(xì)胞新陳代謝，修復(fù)腦組織細(xì)胞[5]，此外，其還可增加中樞系統(tǒng)多巴胺(DA) 的分泌，DA作用于腦皮質(zhì)和視中樞，促使視功能恢復(fù)[6]。

復(fù)方血栓通膠囊被廣泛運(yùn)用于缺血性視神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及各種心腦血管疾病中。復(fù)方血栓通膠囊中的三七有消腫止痛、活血化瘀的功效，且有擴(kuò)張血管、溶解血栓、改善血管微循環(huán)的作用；黃芪可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、清除自由基、降低血液黏稠度；丹參有促進(jìn)血管修復(fù)、促進(jìn)微循環(huán)的改善；玄參有清熱滋陰、通脈導(dǎo)滯的功效。諸藥配伍可擴(kuò)張血管、改善血液微循環(huán)[7]。目前藥理研究表明，復(fù)方血栓通膠囊具有改善視神經(jīng)血管缺血、微循環(huán)功能失調(diào)，促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，還可增強(qiáng)視神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，對青光眼視神經(jīng)萎縮有良好的防治作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療總有效率92.68%(38/41)，高于對照組70.73%(29/41)(P<0.05)，且觀察組的視力水平與總灰度值、光敏度與缺損度改善程度均比對照組明顯，眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善程度也較對照組明顯。

所以，復(fù)方血栓通膠囊與胞二磷膽堿聯(lián)用治療青光眼視神經(jīng)萎縮療效較單用胞二磷膽堿療效顯著，能有效改善患者的視功能及眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床上應(yīng)用。