姜廣亞，李月娟，韓小輝，黃 瑋

(黃河中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

老年腦卒中患者機體功能、免疫能力較低，且多伴有咳嗽反射減弱、細支氣管阻塞，可阻礙呼吸道分泌物排出，從而引發(fā)肺部感染。有臨床數(shù)據(jù)顯示，約8.5%急性腦卒中患者并發(fā)有肺部感染，肺部感染已成為腦卒中患者最常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是目前臨床治療肺部感染的常用頭孢類第三代抗生素，具有較強抗炎作用，同時能提高患者機體防御功能，加快肺部炎癥吸收，但單一使用療程較長，易產(chǎn)生耐藥性[2]。中醫(yī)理論認為腦卒中并發(fā)肺部感染主要由痰熱壅肺所致，需聯(lián)合使用清熱化痰藥物以提高治療效果[3]。研究選取本院老年腦卒中并發(fā)肺部感染患者129例，分組討論了痰熱清注射液聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的療效與安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月本院老年腦卒中并發(fā)肺部感染患者129例，按治療方案不同分研究組(n=65)和對照組(n=64)。研究組男36例，女29例；年齡60～74歲，平均(67.28±3.17)歲；肺部感染程度：輕度17例，中度32例，重度16例。對照組男35例，女29例；年齡60～74歲，平均(66.74±3.23)歲；肺部感染程度：輕度18例，中度32例，重度14例。兩組性別、年齡、肺部感染程度等基礎(chǔ)資料均衡，有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：均符合腦卒中診斷標(biāo)準[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均經(jīng)臨床癥狀、體征及血常規(guī)、胸部X線等多項臨床檢查確診并發(fā)肺部感染；各項生命體征均正常，無生命危險；患者或家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準：精神類疾??；免疫缺陷；伴有其他腦卒中嚴重并發(fā)癥；心、肝、腎等器官功能異常；惡性腫瘤；對本研究所用藥物存在使用禁忌證；合并其他感染性疾?。话橛泻粑ソ?。

1.3 方法

兩組患者均予以脫水、降低顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)保護等常規(guī)腦卒中治療，同時根據(jù)患者情況進行血糖、血壓、血脂控制，指導(dǎo)其進行肢體、語言等常規(guī)康復(fù)鍛煉。

1.3.1 對照組 采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H20003866)治療，將2 g藥液溶于100 ml注射用無菌生理鹽水中靜脈滴注，1 h滴注完畢，2次/d；治療期間不使用其他抗生素，體溫超過39 ℃時可采用物理降溫或使用退熱藥。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030054)治療，將20 ml藥液溶于250 ml注射用無菌生理鹽水中(重度感染患者用藥劑量加倍，待病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)至正常劑量)靜脈滴注，1次/d；用藥期間嚴密監(jiān)測患者情況，不與其他藥物混合滴注，避免藥物相互作用，嚴格控制滴注速度，避免產(chǎn)生滲漏、局部疼痛等現(xiàn)象。兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.4 療效評估標(biāo)準

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，胸部X線檢查顯示肺部陰影消失，痰病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，胸部X線檢查顯示肺部陰影面積減小>80%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查結(jié)果基本正常，胸部X線檢查顯示肺部陰影面積減小50%～80%；無效：未達到上述標(biāo)準或病情加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組總有效率，檢測兩組治療前后血清炎性因子水平：采集晨空腹靜脈血約5 ml，分為2份，其中1份采用血常規(guī)分析儀(美國貝克曼，DxH800)測定白細胞計數(shù)(WBC)，另1份離心后分離上層血清，采用全自動生化分析儀(日立，7020型)以化學(xué)發(fā)光法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，以ELISA法測定白細胞介素-6(IL-6)。觀察兩組治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率

研究組總有效率為93.85%，高于對照組79.69%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

與對照組比較，*χ2=5.650,P<0.05

2.2 血清炎性因子水平

治療前兩組WBC、hs-CRP、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組WBC、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，皮膚過敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(5/65)；對照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(4/64)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.981)。

3 討論

老年腦卒中患者肺部感染風(fēng)險較高，若未及時有效控制，還可引起呼吸衰竭，導(dǎo)致腦組織進一步損傷，同時還可損傷機體其他器官，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是臨床用于抑制多種病原體感染的第三代頭孢菌素，屬復(fù)方制劑，舒巴坦可增強頭孢哌酮藥理作用，抗菌譜較廣泛，具有強大殺菌、抑菌作用。單獨采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺部感染療程較長，抗生素大量使用還可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)、耐藥性等情況發(fā)生，不利于患者預(yù)后[5]。中醫(yī)認為，肺部感染屬“肺脹”“痰熱”范疇，老年腦卒中患者機體防御功能較弱，易使外邪入侵，瘀阻于肺，久而生熱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽不爽、舌紅、苔黃、口渴等臨床癥狀，治療應(yīng)以清熱解毒、宣肺化痰為主[6]。痰熱清注射液是將黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹中有效成分提取精制而成中藥制劑，諸藥合用可有效發(fā)揮清熱化痰、宣肺解表之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，熊膽粉及山羊角解痙作用較強，可有效解除氣道痙攣，促使痰液排除，金銀花可有效增強機體免疫功能，抑制細胞活性，而黃芩則具有較強抗菌作用，可加快炎性產(chǎn)物代謝，改善機體微循環(huán)[7]。炎性因子水平在感染性疾病的發(fā)生及發(fā)展中具有重要意義，與患者感染程度呈正相關(guān)，降低炎性因子水平對控制感染具有積極意義[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.85%，高于對照組79.69%，治療后WBC、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明痰熱清注射液聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床療效顯著，可有效減輕機體炎性反應(yīng)，安全性較高。痰熱清注射液可有效抑制致病菌滋生，減輕機體炎癥，與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療可從不同途徑發(fā)揮抗菌消炎作用，進一步增強治療效果，促進患者機體恢復(fù)。

綜上可知，痰熱清注射液聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床療效顯著，可有效減輕機體炎性反應(yīng)，保證治療安全性。