最近，有多年高血壓病史的王先生時常感到頭暈、乏力，有幾次走路時差點摔倒。他就醫(yī)時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的血壓偏低，僅為90/60毫米汞柱，連忙為他調(diào)整了用藥方案，并叮囑他要經(jīng)常測血壓。對高血壓患者而言，血壓過高有害，血壓過低更危險。

高血壓患者遭遇低血壓，主要有哪些原因？患者該如何應(yīng)對呢？

原因一：降壓藥過量或應(yīng)用不當(dāng)

據(jù)統(tǒng)計，使用3種或以上降壓藥的患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險明顯增加。高血壓患者發(fā)生低血壓，首先要查明是否存在過量用藥的情況。比如：有些患者為了盡快控制血壓，擅自增加藥物劑量，或者還沒等藥物充分發(fā)揮作用就過早加用其他種類的藥，令血壓過度降低;有些患者在用藥初期血壓不低，但服藥一段時間后出現(xiàn)血壓明顯降低，這可能與藥物的起效時間有關(guān)。

應(yīng)對策略：對服藥過量導(dǎo)致的低血壓，要減少用藥種類或劑量，血壓可逐步恢復(fù)正常。降壓藥種類多，患者要遵醫(yī)囑或藥品說明書使用。

原因二：聯(lián)合用藥不當(dāng)

高血壓患者聯(lián)合用藥不當(dāng)，也是引起低血壓的常見原因。當(dāng)降壓藥與其他血管擴張藥同服時，可導(dǎo)致降壓作用疊加，使血壓進一步下降。比如：高血壓患者服降壓藥的同時使用硝酸酯類藥，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯等，可能導(dǎo)致低血壓;如聯(lián)用西地那非之類的擴張血管藥物，血壓可能降得更低，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果;某些抗精神病藥物，如吩噻嗪、三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥等，也可能導(dǎo)致低血壓，尤其是與降壓藥合用時。

應(yīng)對策略：高血壓患者同時服用多種藥時，要仔細(xì)閱讀藥品說明書或咨詢?？漆t(yī)生，注意藥物間的相互作用，避免聯(lián)用不必要的擴張血管藥放大降壓作用。

原因三：直立性低血壓

高血壓患者中，直立性低血壓多見，尤其多見于服用多種降壓藥或合并糖尿病的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體位由臥位變換為直立位后3分鐘內(nèi)，收縮壓下降大于20毫米汞柱或舒張壓下降大于10毫米汞柱，同時伴頭暈、暈厥等癥狀。

應(yīng)對策略：常用的降壓藥受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）較易導(dǎo)致直立性低血壓。高血壓患者剛開始服用這些藥時，應(yīng)從小劑量開始，逐步加量，最好用控釋制劑，變換體位時動作要慢。起床和起立時動作要慢：先在床邊坐3分鐘再站起，起立后先站3分鐘再行走。若出現(xiàn)頭暈癥狀，應(yīng)立即臥床休息，癥狀嚴(yán)重者盡快就診。

原因四：季節(jié)性低血壓

高血壓患者的血壓存在季節(jié)性變化。部分患者在服用相同劑量的降壓藥時，夏季血壓下降幅度可能更明顯，更易出現(xiàn)血壓偏低的情況。

應(yīng)對策略：夏季密切監(jiān)測血壓，出汗多時及時補水，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。

原因五：出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥

高血壓患者常合并冠心病或心功能不全。當(dāng)發(fā)生急性心?；蚣毙孕乃r，可出現(xiàn)心臟泵血功能急劇下降，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，尤其是急性下壁或右室心梗者，低血壓的情況更嚴(yán)重。

應(yīng)對策略：高血壓患者出現(xiàn)低血壓，若還有胸悶、胸痛、呼吸困難、出大汗等癥狀，速就醫(yī)莫遲疑。

原因六：其他疾病導(dǎo)致的低血壓

進食、喝水過少，大量出汗，嚴(yán)重嘔吐和腹瀉，嚴(yán)重甲減，腫瘤晚期，嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、燒傷、失血等，也可導(dǎo)致低血壓。

應(yīng)對策略：遵醫(yī)囑治原發(fā)病，并用補液、升壓、營養(yǎng)支持等手段。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）