劉思延 王靜

前言

隨著河北省社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村年輕勞動力不斷外流，農(nóng)村家庭老人的空巢化越來越嚴(yán)重，尤其是在人口老齡化最為嚴(yán)重的河北省農(nóng)村，家庭結(jié)構(gòu)的變化，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老的需求。近年來，隨著政府的高度關(guān)注，實施了一系列相關(guān)政策，河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)有了較大進(jìn)展，但農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)還面臨基礎(chǔ)薄弱，養(yǎng)老體系管理、服務(wù)水平低等諸多的問題，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)的效果并不明顯，農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求未得到有效滿足，所以，健全和完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)迫在眉睫。

河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的特點在于“居家”，是指以居家的形態(tài)，建立農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，并通過政府及社會上的人力物力財力為農(nóng)村需要幫助的老年人提供基本生活照料、物質(zhì)幫助、醫(yī)療保健、精神關(guān)愛等方面的養(yǎng)老服務(wù)。

河北省農(nóng)村人口養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

現(xiàn)狀一：老齡化人口規(guī)模逐步擴(kuò)大。2000年第五次人口普查時的數(shù)據(jù)為7.49%，2010年第六次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)為8.8%，兩次人口普查數(shù)據(jù)相對比，從2000年到2010年之間增長了1.31%。從人口撫養(yǎng)比例調(diào)查來看，少兒的撫養(yǎng)比例在下降，農(nóng)村的老年撫養(yǎng)比例卻呈現(xiàn)逐年上升的狀態(tài)，河北省農(nóng)村老齡化指數(shù)還在不斷的上升，但是老年撫養(yǎng)比仍然達(dá)不到全國的平均撫養(yǎng)水平。通過第五次和第六次人口普查的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，低年齡占的比重率很小，而中間段的年齡比重率很大，這就意味著人口老齡化的潛在數(shù)量很大，隨著我國近年來生育率的持續(xù)下降、死亡率較往年下降，人均壽命延長，使得未來河北省農(nóng)村老齡化的形勢更加嚴(yán)峻。

現(xiàn)狀二：人口老齡化程度日漸加深。河北省從2000年進(jìn)入人口老齡化社會后，農(nóng)村老年人口系數(shù)不斷上升，第五次人口普查和第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中齡老人的人口系數(shù)增加了1.74個百分點，高齡老人的人口系數(shù)增加了4.43個百分點，農(nóng)村高齡老年人口的增長率非?？?，人口老齡化程度已在不斷加深。

河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題及成因

養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，雖然通過民政等部門的努力，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施有所改善，但是目前絕大多數(shù)農(nóng)村老年人關(guān)注度最高、需求量最強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)施方面建設(shè)不足。在很多農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療中心，缺乏基本的醫(yī)療藥物保障，護(hù)理設(shè)備簡陋，醫(yī)護(hù)人員的配置達(dá)不到基本要求，一些日常法律咨詢的服務(wù)設(shè)施以及發(fā)生緊急情況的援救設(shè)施也很薄弱。但目前很多養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備都是統(tǒng)一進(jìn)行配置，且服務(wù)內(nèi)容單一，不貼合實際，比如統(tǒng)一給農(nóng)村老年人配置的健身活動設(shè)備，就因其利用率低造成了資源浪費。對于老年人最重要的關(guān)懷還是來自于精神關(guān)愛、心理支持，而這方面的服務(wù)設(shè)施更是嚴(yán)重不足，無法滿足絕大多數(shù)農(nóng)村老年人的需求。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。隨著新農(nóng)村建設(shè)和農(nóng)村人口老齡化，城鎮(zhèn)的居家養(yǎng)老服務(wù)開始走入農(nóng)村，其雖然已有服務(wù)框架，但農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)目前還處于試點階段，主要還是來自于政府的指導(dǎo)以及村上自發(fā)的組織。其存在一些問題，如農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體沒有明確，財政支持沒有到位，服務(wù)的內(nèi)容及范圍也沒有規(guī)范化，缺乏相關(guān)的政策制度，也沒有能夠長久運行的機(jī)制保障，因此無法保障農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的長效發(fā)展。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏資金支持。由于目前河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)多是在政府的倡導(dǎo)下進(jìn)行，農(nóng)村社區(qū)主要負(fù)責(zé)服務(wù)體系建設(shè)和運營工作。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)時間較長、門檻較高、回報率較低、政府補貼很少等問題使得其很難有社會資金的融入，而資金的供應(yīng)不足又會嚴(yán)重影響農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立，使得農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)只是一個空殼，無法真正為老年人帶來服務(wù)。

養(yǎng)護(hù)人員素質(zhì)待提高，服務(wù)范圍較小。據(jù)調(diào)查，目前農(nóng)村養(yǎng)護(hù)人員大多數(shù)為當(dāng)?shù)卮迕瘢媛氿B(yǎng)護(hù)工作，且年齡偏大。他們大多數(shù)都是直接上崗，沒有接受專業(yè)系統(tǒng)化的服務(wù)培訓(xùn)，只能向老年人提供簡單的日常生活照護(hù)服務(wù)，無法滿足他們更高的服務(wù)需求。受資金不足的限制，目前河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的主要對象為農(nóng)村的五保戶，對于那些子女在外務(wù)工的空巢老人暫時沒有提供服務(wù)，服務(wù)范圍。另外，因農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理人員和養(yǎng)護(hù)人員的錄用標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人員出現(xiàn)流動性大、數(shù)量較少等問題，嚴(yán)重制約了河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣與發(fā)展。

改善河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)對策建議

改善農(nóng)村養(yǎng)老環(huán)境，豐富服務(wù)內(nèi)容。目前，對于農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的開展，主要是在政府的倡導(dǎo)下進(jìn)行的，農(nóng)村社區(qū)負(fù)責(zé)服務(wù)體系建設(shè)和運營工作。因此要想改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的環(huán)境，政府應(yīng)該承擔(dān)重要職責(zé)，職責(zé)的主要內(nèi)容有：（1）改善農(nóng)村養(yǎng)老環(huán)境，針對資金投入不足等問題，加大支持力度，推動農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備改善。（2）根據(jù)農(nóng)村老年人的居住環(huán)境以及實際養(yǎng)老需要，科學(xué)合理地配置硬件設(shè)施。

從老年人的實際養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，豐富服務(wù)內(nèi)容。主要包括：由政府部門牽頭，衛(wèi)生部門協(xié)作建立農(nóng)村老年人的健康檔案，同時把健康檔案的信息共享給當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)中心;農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)部門根據(jù)老人健康的狀況進(jìn)行分類，從而提供更科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù);村衛(wèi)生室積極開展老年人健康咨詢服務(wù)和日常體檢服務(wù);政府根據(jù)不同的養(yǎng)老內(nèi)容，合理調(diào)整服務(wù)項目的補貼金額。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的重點照料群體為殘疾群體和生活不能自理的群體，也是政府應(yīng)當(dāng)提供和購買養(yǎng)老服務(wù)的重點對象。因其家人工作而白天無法被照料的老年人可以送往養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行托老照顧。對于已經(jīng)處于長期失能情況的老年人，可以根據(jù)其需求安排入住農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由專業(yè)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行生活照料。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心還可以提供上門服務(wù)，以滿足那些在生活中需要進(jìn)行護(hù)理幫助但是又不愿離開家入住養(yǎng)老服務(wù)中心的老年人。對于身體狀況較為健康的空巢老人，可以集中安排搬入幸福互助院，方便相互之間的照顧。為滿足老年人精神層面的需求，豐富老年人在養(yǎng)老服務(wù)中心的日常生活，可以建立老年人活動中心，給老年人提供棋牌娛樂、按摩躺椅、圍棋象棋、報紙雜志等多樣性的文化娛樂設(shè)施。

加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化建設(shè)，提升服務(wù)水平。隨著我國步入老齡化社會，老年人對養(yǎng)老服務(wù)中心的要求越來越高。因此，發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老的首要任務(wù)是加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)管理建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)管理人才隊伍，提高居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理水平和服務(wù)水平。其次，根據(jù)社會實際情況和老年人口特征合理配置養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)備及設(shè)施，規(guī)范和提升養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容“醫(yī)療保健、精神關(guān)愛、生活照料、緊急情況救助”的管理。也可以借鑒國內(nèi)外成功的養(yǎng)老經(jīng)營模式，結(jié)合實際情況，制定有地方特色的養(yǎng)老方案，有效推動河北地區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和持續(xù)經(jīng)營。

加強(qiáng)管理規(guī)范，維護(hù)設(shè)施質(zhì)量。據(jù)了解，河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施基本上都是統(tǒng)一進(jìn)行配置的，未從實際出發(fā)，忽略了老年人的需求，而老年人關(guān)注度最高的醫(yī)療護(hù)理設(shè)施，也無法滿足老年人的需求。可見，在進(jìn)行設(shè)備配置的時候，有關(guān)管理機(jī)構(gòu)只是在做表面化工作。所以，需要加強(qiáng)管理的規(guī)范化，尊重老年人的想法和需求，結(jié)合實際，對服務(wù)設(shè)施進(jìn)行科學(xué)合理配置。同時，為防止意外事故的發(fā)生，管理人員要定期對硬件設(shè)施進(jìn)行檢查維護(hù)，對老舊的設(shè)備要及時做好更換，從根本上解決安全隱患。

建立養(yǎng)護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)制。由于目前從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，大多數(shù)養(yǎng)護(hù)人員專業(yè)化程度不夠，專業(yè)素養(yǎng)較低，所以建立養(yǎng)護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)制迫在眉睫。通過政府與各大高校以及中職院校的溝通合作，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)類的相關(guān)課程，學(xué)生畢業(yè)后需到地方進(jìn)行至少3個月的實習(xí)養(yǎng)老服務(wù)。而學(xué)校方面要盡快建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的實訓(xùn)基地，提高對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才的培養(yǎng)。而目前的養(yǎng)護(hù)人員在上崗前需要進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，考試合格并取得人社部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員資格證后方可上崗。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以借助外部專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，來提高農(nóng)村居家養(yǎng)老中心養(yǎng)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)，培養(yǎng)其專業(yè)化的服務(wù)意識，其中產(chǎn)生的培訓(xùn)費用可由政府分擔(dān)。

結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，空巢老人比重的增加，河北省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題日漸突出。為有效改善農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題，相關(guān)政策及法律法規(guī)相繼出臺，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)也應(yīng)運而生。本文通過對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，資金不足、體質(zhì)機(jī)構(gòu)管理不完善、人才專業(yè)化程度低下等，是阻礙農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)長遠(yuǎn)發(fā)展的重要因素。因此，要提高農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量水平，政府責(zé)任要明確、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理要規(guī)范、服務(wù)中心硬件設(shè)備和設(shè)施要合理、財政投入力度要加大、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)環(huán)境要改善、養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才培養(yǎng)要跟緊，通過這些方面工作的落實，才能有效促進(jìn)河北省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（2019年度河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題，課題編號：2019030303002;2019年度秦皇島市社會科學(xué)發(fā)展研究課題，課題編號：2019081）

（劉思延，河北科技師范學(xué)院;王靜，秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校）