黃小艷，鄧春榮，胡金群

(南寧市第六人民醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530003)

早期高危妊娠患者為了保證生命安全，常選擇人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)方法包括超聲引導[1]、手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)[2]，涉及多種藥物和手術(shù)方法[1-3]。但何種流產(chǎn)方法的效果更好，仍需通過臨床研究進一步探討。本研究探討了卡前列甲酯栓與宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合用于早期高危妊娠人工流產(chǎn)患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入2018年1月至2019年1月南寧市第六人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)400例早期高危妊娠且自愿人工流產(chǎn)患者為研究對象。納入標準：在我院接受婦科檢查，確認妊娠且屬于早期高危妊娠，自愿在我院進行流產(chǎn)；已達到法定成年標準，且年齡≤40歲；妊娠周期為>5～12周；患有高血壓病、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病及腎病等嚴重影響胎兒及患者自身健康和生命安全的疾??；自愿參與本研究，對本研究知情同意，患者及家屬均簽署知情且同意書。排除標準：獲得性免疫缺陷綜合征患者；患有末期腫瘤而導致生存期不足3個月者；在本次妊娠過程中，曾經(jīng)接受過藥物或手術(shù)流產(chǎn)但流產(chǎn)失敗者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準并進行監(jiān)督，以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組200例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

(1)兩組患者均于手術(shù)當日造成禁飲、禁食，排空膀胱，生命體征正常，給予宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)進行手術(shù)(術(shù)前3 d禁止性生活)：在電腦系統(tǒng)中輸入患者資料，完成術(shù)前常規(guī)檢查后，取患者膀胱截石位，行復合靜脈麻醉。以無菌孔巾覆蓋外陰，以探針探其宮頸深度，擴張宮頸口后連接吸引系統(tǒng)和負壓裝置，開啟光源，在顯示屏的輔助下確定妊娠組織的位置、大小。從宮頸口將攝影吸引管置入，將吸引管置于距宮腔底部1 cm的位置，觀察宮腔內(nèi)狀況，控制負壓于450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，浮動值<50 mm Hg。在鏡頭輔助下對孕囊行定點吸引，對宮腔進行全面的吸刮，完成后再利用攝影吸引管確認孕囊的吸出情況，確保其全部吸出。(2)觀察組在術(shù)前1 h加用卡前列甲酯栓(規(guī)格：0.5 mg)0.5 mg，置入陰道后窟窿內(nèi)，置入后保持平躺，然后進行手術(shù)。(3)兩組患者術(shù)后第1個月均禁止盆浴、陰道灌洗上藥及性生活等，術(shù)后隨訪人工流產(chǎn)效果。

1.3 觀察指標

(1)手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間及術(shù)后陰道流血量。(2)患者對宮頸軟化的滿意度：通過問卷調(diào)查的方式進行，主要對宮頸軟化時間、軟化舒適度等進行評估，總分為100分；85～100分為滿意；60～84分為較滿意；<60分為不滿意?？倽M意率=(滿意病例數(shù)+較滿意病例數(shù))/總病例數(shù)稱100%。(3)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括宮頸損傷、子宮穿孔及宮頸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者對宮頸軟化的滿意度比較

觀察組患者對宮頸軟化的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.547，P=0.025)，見表3。

表3 兩組患者對宮頸軟化的滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.817，P=0.023)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

對于妊娠期、圍產(chǎn)期婦女及胎兒、嬰兒而言，高危妊娠都具有較高危險性，很有可能因為難產(chǎn)危及母嬰生命健康；高危妊娠患者及新生兒的發(fā)病率、死亡率均較正常妊娠人群高。因此，高危妊娠帶來的風險性和危害性非常明顯。結(jié)合文獻資料，進行人工流產(chǎn)的高危妊娠患者中，哺乳期婦女、未生育婦女等明顯增多；哺乳期婦女因激素分泌水平的原因?qū)е伦訉m體較軟，宮頸堅硬且較緊[4]；而未生育婦女宮頸小而堅硬[4]。因此，需要通過更為安全的手術(shù)方式幫助高危妊娠患者盡可能擺脫痛苦和危險，找到安全擴張宮頸、無痛、出血少且可視的高危人工流產(chǎn)術(shù)就顯得相當必要[5-7]。此前有文獻報道，在行高危妊娠人工流產(chǎn)術(shù)過程中，術(shù)前2 h放置0.5 mg卡前列甲酯栓于陰道內(nèi)，并在術(shù)中結(jié)合靜脈麻醉[8]、超聲檢測[9]，能較好解決上述問題，可軟化宮頸、縮短手術(shù)時間和降低出血量等[10]?？ㄇ傲屑柞ニ榻K止妊娠藥，具有收縮子宮平滑肌的作用，可直達作用部位。

本研究將納入的400例早期高危妊娠患者均分為兩組，分別實施不同的人工流產(chǎn)方法。結(jié)果顯示，對于早期高危妊娠人工流產(chǎn)患者而言，卡前列甲酯栓與宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合應用有著較好的效果，特別是安全性更高；同時，不僅可以有效提高患者對宮頸軟化的滿意度，而且在手術(shù)時間、陰道流血時間、術(shù)中出血量及陰道流血量方面，也有著顯著的改善效果，與其他研究結(jié)果基本一致[10-12]；手術(shù)并發(fā)癥方面，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。本研究將宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)應用于早期高危妊娠人工流產(chǎn)患者，手術(shù)時能真正做到在宮腔內(nèi)邊觀察邊吸宮，可減少人工流產(chǎn)不全、子宮穿孔等損傷的發(fā)生。

綜上所述，對于早期高危妊娠人工流產(chǎn)患者，卡前列甲酯栓與宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合應用有較好的效果，可縮短手術(shù)時間、陰道流血時間，減少術(shù)中出血量、陰道流血量，提高患者對宮頸軟化的滿意度，且并發(fā)癥較少，可為早期高危妊娠患者提供一種更加安全、有效和理想的終止妊娠方法[13-16]。