吳郁美 劉彬彬 龔德華 陳璐 馮丹 吳苒澈

2019年WHO[1]《全球結核病報告》估算，2018年全球新發(fā)結核病患者約1000萬例，因結核病死亡145萬例；在澳大利亞和西歐，≥50歲的結核病患者死亡率分別達到92%和93%[2]。2010年我國第五次結核病流行病學抽樣調查中發(fā)現，活動性肺結核患病率隨著年齡的增長而上升，男女均在75～80歲達到高峰，≥60歲的老年肺結核患者占48.8%[3]。老年人群結核病的患病率是其他年齡段人群的3倍[4]。隨著我國逐步進入老齡化社會，老年密切接觸者是結核病感染和發(fā)病的高危人群，老年人群結核病將是我國結核病防控工作的重點。為此，筆者對湖南省胸科醫(yī)院住院結核病患者的老年密切接觸者的結核病防治知識知曉情況進行調查，為盡早發(fā)現和控制該類人群的結核病防治工作提供參考。

資料和方法

1.調查對象：選取2019年6—12月于湖南省胸科醫(yī)院住院的結核病患者老年密切接觸者作為調查對象，共199名。調查對象年齡均≥60歲，并滿足以下條件之一：(1)與結核病指示病例累計居住達7 d 以上或與指示病例每天接觸3次以上[5]；(2)在結核病指示病例開始抗結核藥品治療前3個月內，在同一密閉空間內接觸超過一晚，或者白天相處較頻繁或接觸時間較長的家庭內密切接觸者[6]。排除文盲、智力低下、精神障礙等無法閱讀和正確答題者，以及未簽署知情同意書者。

2.問卷調查：參考《全國公眾結核病防治知識信念行為調查指標定義》《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》《結核病防治核心信息(2010版)》設計調查問卷。問卷內容包括：(1)調查對象一般情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、長期居住地、月收入；(2)結核病防治知識基本內容：共7條，包含結核病的性質、傳播方式、臨床癥狀、預防方式、減免政策、診斷方法、能否治愈；(3)獲得結核病防治知識的途徑。共發(fā)出問卷199份，剔除無效問卷后回收193份，有效率97.0%。

3.質量控制：首先，征求調查對象的意愿，同意后簽署知情同意書，統(tǒng)一調查標準，按照標準對調查者培訓。調查中，質控員負責審核當天的問卷，剔除不合格問卷，確保問卷的完整、準確、有效。調查結束、資料錄入完成后，質控員再次審核，與原始資料有出入的需要重新核對，確保準確性。

4.測算指標及評分標準：(1)單一結核病防治知識知曉率(%)=調查對象正確回答某一結核病防治知識的人數/調查人數×100%。(2)總知曉率(%)=每位調查對象正確回答結核病防治知識條目數之和/(有效問卷數×7)×100%。(3)對7條結核病防治核心知識對應的問卷問題評分，每題1分，選擇正確得1分，錯誤得0分。標準分(百分制)=實際得分/該項總分×100%[7]。

5.統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“中位數(四分位數)[M(Q1,Q3)]表示，組間差異的比較采用秩和檢驗；計數資料以“構成比或百分率(%)”表示；采用多因素logistic回歸分析調查對象結核病防治知識水平的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.基本情況：193名調查對象問卷有效，其中，男114名(59.1%)，女79名(40.9%)；以小學文化程度為主，占47.2%(91/193)；職業(yè)以農民為主，占62.2%(120/193)。具體見表1。

表1 調查對象基本情況

注a：其他職業(yè)包括離退休人員

2.結核病防治知識知曉情況：193名調查對象對7條結核病防治核心知識總知曉率為56.3%(760/1351)。7條結核病防治核心知識中，以“結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病”“咳嗽咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核”的單一知曉率較高，分別是74.1%和60.1%。以“結核病的診斷方法”“結核病防治定點醫(yī)療機構檢查治療結核病是否有減免政策”的單一知曉率最低，均為47.7%。具體見表2。

表2 193名調查對象單一結核病防治知識知曉情況

3.結核病防治核心知識知曉水平單因素分析：結核病防治核心知識知曉水平在不同文化程度、不同職業(yè)調查對象之間的差異存在統(tǒng)計學意義；經不同渠道獲取結核病防治知識者結核病防治核心知識知曉水平較高，見表3。

4.結核病防治知識知曉水平多因素分析：以結核病防治核心知識得分為因變量，取其中位數71.4分，≤71.4分=0，>71.4分=1，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量(變量賦值見表4)進行l(wèi)ogistic回歸分析，按α入=0.05，α出=0.10的水準，采用向后逐步法進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，相對于小學文化程度者，大專及以上文化程度者結核病防治核心知識知曉水平高[OR(95%CI)=7.44(1.81～30.58)]；經宣傳活動獲得知識者結核病防治核心知識知曉水平高[OR(95%CI)=3.71(1.68～8.19)]，見表5。

表3 調查對象結核病核心知識知曉水平單因素分析

續(xù)表3

注a：其他職業(yè)包括離退休人員

表4 變量賦值表

表5 調查對象結核病核心知識知曉水平多因素logistic分析

討 論

本次調查顯示，調查對象結核病防治核心知識總知曉率為56.2%，低于長沙市居民結核病防治知識知曉率(60.6%)[7]及2015年全國公眾結核病核心信息總知曉率(74.45%)[8]，與《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》中目標要求達到85%還有很大差距。分析原因可能為被調查者均為60歲及以上的老年人，且以農民為主，該部分人群對于結核病防治知識的理解、接受能力較差，且無固定經濟來源，居住地交通不便[9]，導致結核病防治資源相對匱乏，不利于結核病防治知識的宣傳普及。因此，政府應加大各項投入，在結核病防控中應重點關注農村老年密切接觸者，采取因地制宜的健康教育計劃和措施。

結核病防治核心信息知曉率中，以“結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病”的知曉率最高(74.1%)，與王靜等[8]研究結果相近，說明湖南省結核病防控機構執(zhí)行WHO所主張策略中“將結核病防治服務覆蓋到最邊緣、最貧窮、和最脆弱的高危人群(包括老年人和兒童)”的舉措在一定程度上取得了成效?！敖Y核病的傳播方式”的知曉率只有57.0%，該條結核病防治知識與結核病的傳播密切相關，同時也是結核病患者家庭成員和醫(yī)護工作者共同關注的問題，有必要針對該條信息對老年密切接觸者及患者家庭成員進行重點宣傳教育。

多因素分析結果顯示，文化程度高的老年密切接觸者結核病防治核心知識知曉情況優(yōu)于文化程度低者，這與趙梅桂等[10]研究結果一致，提示在今后的結核病防治工作中，應采用簡潔明了的宣傳資料、便捷的宣傳途徑，對文化程度低的老年人群開展健康教育。經宣傳活動獲得知識者結核病防治核心知識水平高，說明應繼續(xù)通過開展形式多樣的宣傳教育活動提高老年人群結核病防治知識水平。

綜上，本次調查顯示，老年密切接觸者結核病防治知識水平整體不高，特別是農民、文化程度低，及沒有獲取知識途徑者尤為顯著。為此，筆者建議：(1)政府增加對偏遠農村地區(qū)結核病防治經費的投入，擴大結核病防治知識宣傳工作的覆蓋面；(2)針對老年人群記憶力和理解力衰退的特點，采取個性化、通俗易懂的健康促進方式進行結核病防治知識的普及；(3)依托網絡、電視、報刊等不同信息獲取途徑，開展形式多樣、喜聞樂見的結核病防治宣傳活動。