1.四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院骨外科 (四川 綿陽(yáng) 621000)

2.四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (四川 綿陽(yáng) 621000)

3.陜西省洋縣人民醫(yī)院CTMRI室 (陜西 漢中 723300)

魏春林1 陳 璽2 胡善文3

股骨頸骨折是臨床骨科常見(jiàn)病，是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折[1]。多好發(fā)于老年人，尤其以女性較為多見(jiàn)[2]。老年人常因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，則易引起骨折。隨著人們生活質(zhì)量的提升，人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率日漸增高。而且近年來(lái)隨著高處墜下、車禍?zhǔn)軅痈卟幌?，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率也在上升趨勢(shì)[3-4]。股骨頸骨折解剖結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，因骨折分型不同、治療方案也相應(yīng)改變，故明確股骨頸骨折的有無(wú)、分型對(duì)患者治療、評(píng)估預(yù)后有重要作用。

X線檢查是早期臨床股骨頸骨折的主要依靠方法之一[5]，但其診斷準(zhǔn)確性受重疊因素、患者因疼痛而無(wú)法達(dá)到規(guī)范攝片體位等因素影響而下降。多排螺旋CT在臨床應(yīng)用廣泛，因掃描速度越來(lái)越快、擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)、對(duì)患者攝片體位要求低，在股骨頸骨折的診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6]。本組研究通過(guò)回顧分析本院2013年6月至2016年1月收治的股骨頸骨折患者的臨床資料，分析MSCT掃描多平面重建( multiple planar construction，MPR)技術(shù)對(duì)股骨頸骨折診斷效能及在臨床分型中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2013年6月至2016年1月收治的100例股骨頸骨折患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為股骨頸骨折。100例患者中，男性患者38例，女性患者62例，年齡45～93歲，平均年齡為(73.21±6.75)歲。臨床表現(xiàn)有患肢輕度屈髖屈膝及外旋畸形、疼痛、腫脹。文化程度：大學(xué)30例，中學(xué)34例，小學(xué)19例，文盲17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確外傷史、臨床懷疑股骨頸骨折；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；CT資料和手術(shù)、病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法 檢查儀器采用GE Light speed 64層螺旋CT，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：電壓130 kV，管電流50mAs，層厚5mm。掃描范圍：骨盆髂前上嵴至恥骨聯(lián)合處?；颊咂教捎趻呙璐采希⊙雠P位。先進(jìn)行平掃，平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像行2mm薄層重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的影像特點(diǎn)，以手術(shù)病理分型為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)患者進(jìn)行解剖分型及Garden分型判斷，與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較；分析股骨頸骨折的MSCT圖像表現(xiàn)，記錄患者平掃和增強(qiáng)后的相關(guān)數(shù)據(jù)。解剖分型：頭下型、頭頸型、基底型；Garden分型：Ⅰ型，無(wú)錯(cuò)位；Ⅱ型，輕度錯(cuò)位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT與手術(shù)病理解剖分型比較 手術(shù)病理檢查解剖分型中頭下型21例，頭頸型57例，基底型22例；MSCT檢查解剖分型中頭下型22例，頭頸型56例，基底型22例。其中頭下型和頭頸型MSCT均有1例與手術(shù)病理解剖分型不符，基底型均與手術(shù)病理相符。MSCT的診斷符合率為98.00%(98/100)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.020，P＞0.05)。詳情見(jiàn)表1。

2.2 MSCT與手術(shù)病理Garden分型比較 手術(shù)病理檢查Garden分型中Ⅰ型13例，Ⅱ型17，Ⅲ型48，Ⅳ型22例；MSCT檢查Garden分型分型中Ⅰ型13例，Ⅱ型17，Ⅲ型48，Ⅳ型22例。MSCT分型結(jié)果與手術(shù)病理分型結(jié)果相同，診斷符合率為100%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見(jiàn)表2

2.3 病例分析 見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

股骨頸骨折是由于外力作用股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞，約占全身骨折的3.6%[7]。90%以上的骨折是在站立或行走時(shí)跌倒發(fā)生，屬于間接暴力/低能損傷[8]。造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，一是骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，另一個(gè)是因?yàn)槔夏耆梭y周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變易發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的部位與骨折端移位會(huì)直接影響骨折近端的血供[9]，血供越差患者就越容易發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，需手術(shù)治療。所以術(shù)前準(zhǔn)確的診斷股骨頸骨折部位、明確骨折端移位情況、骨折類型對(duì)于股骨頸骨折的診治有積極的意義。

骨折分型不同、治療方案不同，故術(shù)前明確骨折分型在股骨頸骨折是診治中重要一環(huán)、直接影響預(yù)后[10]。臨床上，骨折的部位、時(shí)間、移位程度以及骨折線走向等都有不同的分型方法，其中解剖分型和Garden分型較為簡(jiǎn)單和實(shí)用，特別是Garden分型，對(duì)于患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的價(jià)值。Garden分型是中Ⅰ型、Ⅱ型骨折屬于穩(wěn)定，可選擇保守或內(nèi)固定治療；Ⅲ型、Ⅳ型骨折屬于不穩(wěn)定，建議選擇股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。故臨床需要術(shù)前需明確股骨頸骨折解剖分型、Garden分型，以規(guī)劃治療方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后[11]。

表1 MSCT與手術(shù)病理解剖分型比較

表2 MSCT與手術(shù)病理Garden分型比較

圖1-4 患者男，37歲，跌倒至右髖部疼痛1小時(shí)。MSCT檢查 顯示右側(cè)股骨頸輕度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，鄰近骨皮質(zhì)變薄、部分中斷，頸干角變小。病灶內(nèi)無(wú)鈣化，無(wú)骨化，沒(méi)有骨膜反應(yīng)，未見(jiàn)軟組織腫塊。手術(shù)病理：右側(cè)股骨頸病理性骨折。

以往臨床上診斷股骨頸骨折主要依賴于X線檢查，但其診斷準(zhǔn)確性受重疊因素、患者因疼痛而無(wú)法達(dá)到規(guī)范攝片體位等因素影響而下降[12]，僅僅靠X線診斷股骨頸骨折準(zhǔn)確性不高、且難以區(qū)分Garden分型中的四種分型，臨床亟需無(wú)創(chuàng)性、精準(zhǔn)的、客觀的股骨頸骨折診斷技術(shù)。

MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來(lái)的，具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[13]。無(wú)論是從掃描時(shí)間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴(kuò)大不少，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像[14]，其診斷受解剖結(jié)構(gòu)和體位因素影響小，近年來(lái)在診斷股骨頸骨折中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。MPR是MSCT常見(jiàn)的一種后處理技術(shù)[15]。掃描時(shí)不需要增加掃描劑量，患者配合好能一次性就掃描完成，之后對(duì)圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位及軸位重建，很好的顯示骨折情況。本組研究中100例患者均進(jìn)行了MSCT掃描檢查，并全部順利完成。結(jié)果顯示：解剖分析中手術(shù)病理檢查解剖分型中頭下型21例，頭頸型57例，基底型22例；MSCT檢查解剖分型中頭下型22例，頭頸型56例，基底型22例。其中頭下型和頭頸型MSCT均有1例與手術(shù)病理解剖分型不符，基地型均與手術(shù)病理相符。MSCT的診斷符合率為98.00%(98/100)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Garden分型中手術(shù)病理檢查Garden分型中Ⅰ型13例，Ⅱ型17，Ⅲ型48，Ⅳ型22例；MSCT檢查Garden分型分型中Ⅰ型13例，Ⅱ型17，Ⅲ型48，Ⅳ型22例。MSCT分型結(jié)果與手術(shù)病理分型結(jié)果相同，診斷符合率為100%。大大減少了漏診率和誤診率。而且MSCT掃描MPR技術(shù)可以從不同角度多個(gè)方位觀察骨折的情況，彌補(bǔ)了X線檢查的不足。

綜上所述，MSCT掃描MPR技術(shù)有助于清晰顯示股骨頸骨折、明確骨折分型，為臨床股骨頸骨折的診治提供影像學(xué)依據(jù)。